UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025
Assinale a alternativa que apresenta, corretamente, a patologia na qual a prateleira de Blummer pode estar presente.
Prateleira de Blummer ao toque retal = depósito neoplásico palpável no fundo de saco de Douglas, sugerindo metástase peritoneal de neoplasia gástrica ou outra malignidade abdominal.
A prateleira de Blummer é um achado semiológico de mau prognóstico. Representa a infiltração do fundo de saco peritoneal (de Douglas em mulheres, retovesical em homens) por células neoplásicas, que se torna palpável ao toque retal como uma massa dura, nodular e extrínseca à parede do reto.
A prateleira de Blummer é um epônimo médico que descreve um achado semiológico específico durante o toque retal. Corresponde a uma massa dura, nodular e palpável no fundo de saco peritoneal (retovesical no homem e retouterino ou de Douglas na mulher). Este achado é um sinal de doença maligna avançada com disseminação peritoneal, também conhecida como carcinomatose peritoneal. A fisiopatologia por trás da formação da prateleira de Blummer envolve o desprendimento de células neoplásicas de um tumor primário intra-abdominal, que, por ação da gravidade, se implantam e proliferam na porção mais inferior da cavidade peritoneal, o fundo de saco. O adenocarcinoma gástrico é a causa classicamente associada a este sinal, mas outras neoplasias, como as de pâncreas, cólon e ovário, também podem ser a origem. O significado clínico da prateleira de Blummer é de extrema importância para o estadiamento e planejamento terapêutico. Sua presença indica doença metastática (estádio IV), o que geralmente contraindica uma cirurgia com intenção curativa. O tratamento para esses pacientes passa a ser paliativo, com foco no controle dos sintomas e na melhora da qualidade de vida, utilizando-se principalmente de quimioterapia sistêmica. Portanto, a pesquisa deste sinal durante o exame físico de um paciente com suspeita de neoplasia abdominal é um componente essencial da avaliação clínica.
É identificada durante o toque retal como uma massa dura, nodular e fixa, sentida na parede anterior do reto. Essa massa corresponde ao fundo de saco peritoneal infiltrado por células tumorais que 'caem' por gravidade na cavidade pélvica.
A presença da prateleira de Blummer indica doença metastática (carcinomatose peritoneal, estádio IV), tornando o tumor irressecável com intenção curativa. O tratamento é paliativo, focado em quimioterapia sistêmica para controle da doença e melhora da qualidade de vida.
Embora classicamente associada ao câncer gástrico, outras neoplasias com potencial de disseminação peritoneal podem causá-la, como câncer de pâncreas, cólon, ovário e mama.
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