PAM e Catarata: Como Prever o Sucesso da Facoemulsificação

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2021

Enunciado

Considerando os dados de acuidade visual melhor corrigida (AV) e o potencial de acuidade macular (PAM) de quatro pacientes com catarata, qual deles mais se beneficiaria de uma cirurgia de facoemulsificação? O paciente com catarata:

Alternativas

1. A) Nuclear incipiente com AV de 0,5 e PAM de 0,5.
2. B) Cortical densa com AV de 0,05 e PAM de 0,1.
3. C) Subcapsular densa com AV de 0,05 e PAM de 0,8.
4. D) Nuclear AV de 0,2 e PAM de 0,1.

Pérola Clínica

PAM alto + AV baixa por catarata densa = excelente prognóstico cirúrgico.

Resumo-Chave

O PAM estima a visão pós-operatória. A maior discrepância entre a visão atual (baixa) e o PAM (alto) indica que a catarata é a causa principal da baixa visão.

Contexto Educacional

A decisão cirúrgica na catarata não deve se basear apenas na inspeção biomicroscópica do cristalino, mas sim na correlação entre a queixa do paciente, a baixa de acuidade visual e a integridade do segmento posterior. O PAM é uma ferramenta valiosa para o aconselhamento pré-operatório. Em casos onde o PAM é baixo (ex: 0.1), mesmo que a catarata seja removida com perfeição técnica, o ganho visual será limitado por patologias associadas, como degeneração macular relacionada à idade (DMRI) ou retinopatia diabética. Portanto, o benefício máximo da facoemulsificação é observado quando há uma 'reserva visual' macular preservada, evidenciada por um PAM significativamente superior à acuidade visual atual.

Perguntas Frequentes

O que o exame de PAM avalia?

O Potencial de Acuidade Macular (PAM) é um exame que projeta uma tabela de optotipos diretamente na retina do paciente, tentando 'desviar' das opacidades de meios (como a catarata). Ele serve para estimar qual seria a acuidade visual do paciente caso a opacidade fosse removida, avaliando a integridade funcional da mácula e do nervo óptico.

Por que o paciente com catarata subcapsular e PAM 0.8 é o melhor candidato?

Este paciente apresenta uma acuidade visual muito baixa (0.05), mas um potencial de visão excelente (0.8). Isso prova que a limitação visual é causada quase inteiramente pela catarata (opacidade de meios) e não por uma doença da retina. A cirurgia de facoemulsificação terá um impacto dramático e positivo na qualidade de vida e visão deste paciente.

Quais as limitações do PAM?

O PAM pode apresentar resultados falso-negativos em cataratas muito densas (onde a luz do aparelho não consegue atravessar) e falso-positivos em algumas patologias maculares, como o buraco macular, onde o paciente consegue ler as letras projetadas mas não terá boa visão central funcional após a cirurgia.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.