Posição Prona no COVID-19: Diretrizes e Oxigenação

TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2021

Enunciado

Assinale a alternativa que apresenta recomendações sobre o emprego da posição prona nos pacientes com Covid-19, segundo as diretrizes do Ministério da Saúde no relatório de recomendações de maio 2021:

Alternativas

1. A) Após a pronação, deve-se reduzir a FIO2, se possível, com o objetivo de manter a SpO2 na meta: SpO2 entre 90 e 94%.
2. B) A posição prona não é uma estratégia comprovadamente eficaz para melhora da oxigenação em pacientes com SDRA, incluindo a COVID-19.
3. C) Como resultado, a posição prona pode piorar a relação ventilação / perfusão (V/Q) e, consequentemente, a oxigenação.
4. D) A ventilação mecânica em posição prona promove aumento da PaCO2 pela melhor V/Q, facilitando a manutenção da VM protetora.

Pérola Clínica

Prona na SDRA/COVID-19 → ↑ V/Q e oxigenação; meta SpO2 90-94% pós-manobra.

Resumo-Chave

A posição prona otimiza a mecânica pulmonar e a relação V/Q, permitindo a manutenção de níveis seguros de oxigenação com menor oferta de FiO2, reduzindo a toxicidade pulmonar.

Contexto Educacional

A posição prona é uma estratégia terapêutica consolidada para pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) grave. Durante a pandemia de COVID-19, sua aplicação foi amplamente recomendada tanto em pacientes sob ventilação mecânica quanto em respiração espontânea. A manobra visa recrutar zonas pulmonares dorsais que, em decúbito dorsal, sofrem colapso por gravidade e compressão mediastinal. Isso resulta em uma melhora significativa na troca gasosa e na proteção do parênquima pulmonar contra o estresse mecânico.

Perguntas Frequentes

Por que a posição prona é indicada na SDRA por COVID-19?

A posição prona melhora a oxigenação ao promover uma distribuição mais uniforme da ventilação alveolar, reduzindo o shunt intrapulmonar e melhorando a relação ventilação/perfusão (V/Q), além de diminuir a lesão pulmonar induzida pelo ventilador.

Qual a meta de saturação (SpO2) recomendada após a pronação?

Segundo as diretrizes do Ministério da Saúde (2021), o objetivo é manter a SpO2 entre 90% e 94%, permitindo a redução da Fração Inspirada de Oxigênio (FiO2) para evitar hiperóxia e seus efeitos deletérios.

Quais os benefícios fisiológicos da ventilação em prona?

Os benefícios incluem a melhora da complacência da parede torácica, redução da compressão do pulmão pelo coração e diafragma, e uma drenagem de secreções mais eficiente, facilitando a ventilação protetora.

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