HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Secundigesta em trabalho de parto, com 7 cm de dilatação e bolsa rota. Na palpação abdominal, o obstetra encontra o polo cefálico na escavação, apresentação fletida e conclui que se trata de ODT. Considerando a pelve como um relógio, no toque vaginal espera-se observar o lambda às
Posição ODT (occipitopúbica direita transversa) → Lambda (fontanela posterior) às 9h no toque vaginal.
Na apresentação cefálica fletida, a fontanela posterior (lambda) é o ponto de referência. Na posição ODT (occipitopúbica direita transversa), o occipital está à direita e transverso na pelve materna, o que corresponde ao lambda sendo palpado na posição de 9 horas, considerando a pelve como um relógio.
A avaliação da posição fetal durante o trabalho de parto é um dos pilares da assistência obstétrica, fundamental para monitorar a progressão do parto e identificar precocemente possíveis distocias. A apresentação cefálica fletida é a mais comum e favorável para o parto vaginal. No toque vaginal, o obstetra busca identificar as suturas e fontanelas do crânio fetal para determinar a posição do occipital em relação à pelve materna, utilizando a analogia da 'pelve como um relógio'. A fontanela posterior, ou lambda, é o ponto de referência para o occipital. Na posição Occipitopúbica Direita Transversa (ODT), o occipital do feto está direcionado para a direita da pelve materna e em uma orientação transversa. Ao se imaginar a pelve como um relógio, com 12h na sínfise púbica e 6h no sacro, a posição de 9h corresponde à direita da pelve materna. Portanto, o lambda às 9h indica que o occipital está à direita e transverso. O conhecimento preciso das posições fetais e sua identificação ao toque vaginal é essencial para o residente. Permite não apenas a compreensão do mecanismo do parto, mas também a tomada de decisões clínicas, como a necessidade de rotação fetal manual, uso de fórceps ou vácuo extrator, ou indicação de cesariana em casos de distocia de posição que não se resolvem espontaneamente.
A identificação da posição fetal é crucial para avaliar a progressão do trabalho de parto, prever possíveis distocias e planejar a conduta obstétrica. Ajuda a determinar se o feto está em uma posição favorável para o parto vaginal ou se intervenções são necessárias.
ODT significa que o occipital (parte posterior da cabeça fetal) está voltado para a direita da pelve materna e em uma posição transversa em relação ao eixo anteroposterior da pelve. É uma das posições de entrada do feto na pelve.
A fontanela lambda (posterior) é o ponto de referência para determinar a posição do occipital na apresentação cefálica fletida. Ao palpar a fontanela lambda, sua localização em relação ao 'relógio' da pelve materna indica a posição do occipital, como 9h para ODT.
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