UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2022
No pós-operatório de hemicolectomia direita, homem evolui com peritonite terciária. Inicia-se nutrição parenteral total por veia jugular direita. Surge um novo processo infeccioso e isola-se Candida albicans na hemocultura. A conduta terapêutica mais adequada, neste momento, é:
Candidemia associada a CVC → remover cateter + iniciar equinocandina (primeira linha em pacientes graves/com NPT).
A presença de Candida albicans na hemocultura em um paciente com cateter venoso central (CVC), especialmente em contexto de nutrição parenteral total e peritonite terciária, indica candidemia relacionada ao cateter. A conduta essencial é a remoção do CVC e o início imediato de antifúngico sistêmico, sendo as equinocandinas a primeira escolha para pacientes graves ou com fatores de risco.
A candidemia, infecção da corrente sanguínea por espécies de Candida, é uma das infecções fúngicas invasivas mais comuns em pacientes hospitalizados, especialmente em unidades de terapia intensiva. É frequentemente associada ao uso de cateteres venosos centrais (CVC) e nutrição parenteral total (NPT), como no caso de um paciente com peritonite terciária pós-operatória, que já indica um estado de saúde comprometido e múltiplas intervenções. O isolamento de Candida albicans na hemocultura em um paciente com CVC e NPT é um forte indicativo de candidemia relacionada ao cateter. Nesses casos, a remoção do CVC é uma medida terapêutica essencial e não deve ser postergada, pois o cateter atua como um foco persistente de infecção. A espera de 48 horas ou a manutenção do cateter comprometem o tratamento. A terapia antifúngica sistêmica deve ser iniciada imediatamente. As equinocandinas (caspofungina, micafungina, anidulafungina) são a classe de antifúngicos de primeira escolha para o tratamento empírico e definitivo da candidemia em pacientes graves, com NPT, ou com fatores de risco para espécies de Candida não-albicans resistentes a azóis. A anfotericina B é uma alternativa, mas com maior toxicidade, e o fluconazol pode ser usado em pacientes estáveis sem exposição prévia a azóis e com cepas sensíveis.
A remoção do cateter venoso central é crucial porque o biofilme formado no cateter serve como um reservatório persistente de Candida, dificultando a erradicação da infecção apenas com antifúngicos sistêmicos e aumentando o risco de complicações.
As equinocandinas (como caspofungina, micafungina, anidulafungina) são consideradas de primeira linha para candidemia, especialmente em pacientes graves, neutropênicos ou com histórico de uso de azóis, devido ao seu amplo espectro contra Candida spp. (incluindo C. glabrata e C. krusei) e bom perfil de segurança.
Os principais fatores de risco incluem uso de cateter venoso central, nutrição parenteral total, cirurgia abdominal recente, uso prévio de antibióticos de amplo espectro, imunossupressão, internação prolongada em UTI e colonização por Candida em múltiplos sítios.
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