Pós-Operatório Colecistectomia: Recuperação Acelerada (ERAS)

Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2021

Enunciado

Uma paciente de 42 anos de idade, sem comorbidades, foi submetida à colecistectomia videolaparoscópica eletiva, sem intercorrências, com tempo cirúrgico de trinta minutos, devido à colelitíase.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta a ser adotada no pós-operatório.

Alternativas

1. A) hidratação venosa, no pós-operatório, com volume de 40 mL/kg/dia durante o período de jejum, antibioticoprofilaxia com dose única de cefoxitina 2 g e iniciar enoxaparina 40 mg/dia
2. B) retirar hidratação venosa após 12 h da cirurgia, liberação de dieta após eliminação de flatos e iniciar enoxaparina 40 mg/dia
3. C) não usar sonda nasogástrica, antibioticoprofilaxia com cefoxitina 2 g, de 6/6 h, no primeiro dia de pós-operatório e hidratação venosa com volume de 60 mL/kg/dia
4. D) mobilização no leito no primeiro dia de pós-operatório, liberação de dieta após eliminação de flatos e antibioticoprofilaxia com dose única de cefoxitina 2 g
5. E) dieta líquida no mesmo dia, de 5 a 12 h após a cirurgia, retirar hidratação venosa após 12 h da cirurgia e sentar a paciente fora do leito, no mesmo dia da operação, durante pelo menos 2 h

Pérola Clínica

Pós-op colecistectomia eletiva → Protocolo ERAS: dieta precoce, mobilização precoce, retirada rápida de soro.

Resumo-Chave

A conduta pós-operatória moderna para colecistectomia videolaparoscópica eletiva segue os princípios do protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery), que preconiza a mobilização precoce, início rápido da dieta oral e retirada precoce da hidratação venosa, visando uma recuperação mais rápida e menos complicações.

Contexto Educacional

O manejo pós-operatório de cirurgias eletivas, como a colecistectomia videolaparoscópica, tem evoluído significativamente com a adoção de protocolos de recuperação acelerada, conhecidos como ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Esses protocolos visam otimizar a recuperação do paciente, reduzir o tempo de internação e minimizar complicações, através de uma abordagem multimodal que começa no pré-operatório e se estende ao pós-operatório. Os pilares do ERAS no pós-operatório incluem a mobilização precoce (sentar fora do leito e deambular no mesmo dia da cirurgia), o início precoce da dieta oral (líquida ou leve, 5 a 12 horas após a cirurgia), e a retirada rápida da hidratação venosa, geralmente em até 12 horas, uma vez que o paciente esteja tolerando a dieta oral. Essas medidas contrastam com práticas antigas de jejum prolongado e repouso absoluto, que se mostraram prejudiciais à recuperação. A antibioticoprofilaxia em colecistectomias eletivas não complicadas é geralmente realizada com dose única de um antibiótico de amplo espectro (como cefoxitina 2g), não sendo necessário prolongar seu uso. A profilaxia para tromboembolismo venoso (com enoxaparina, por exemplo) é indicada em pacientes com fatores de risco, mas a mobilização precoce é uma medida fundamental para todos. A implementação desses princípios resulta em menor morbidade, menor tempo de internação e maior satisfação do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são os princípios do protocolo ERAS no pós-operatório de cirurgias abdominais?

Os princípios do ERAS incluem otimização pré-operatória, analgesia multimodal, mobilização precoce, dieta oral precoce, retirada precoce de drenos e cateteres, e minimização de fluidos intravenosos.

Por que a mobilização e a dieta precoces são importantes após a colecistectomia?

A mobilização precoce previne complicações tromboembólicas e respiratórias, enquanto a dieta precoce estimula o peristaltismo intestinal, reduz o íleo paralítico e melhora o conforto do paciente, acelerando a alta.

Qual o papel da antibioticoprofilaxia na colecistectomia eletiva?

Em colecistectomias eletivas não complicadas, uma dose única de antibioticoprofilaxia (ex: cefoxitina) é geralmente suficiente para reduzir o risco de infecção do sítio cirúrgico, não sendo necessário prolongar o uso.

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