HR Presidente Prudente - Hospital Regional de Presidente Prudente (SP) — Prova 2022
Paciente do sexo masculino, 56 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus, dislipidemia mista com história de artrite gotosa de repetição após ajuste terapêutico recente. O medicamento que tem maior correlação com esses episódios de repetição é:
Diuréticos tiazídicos (ex: hidroclorotiazida) → ↑ ácido úrico → precipitam crises de gota.
A hidroclorotiazida, um diurético tiazídico, é conhecida por causar hiperuricemia como efeito adverso. Isso ocorre devido à redução da excreção renal de ácido úrico, o que pode precipitar ou agravar crises de artrite gotosa em pacientes predispostos, como o descrito na questão.
A gota é uma doença inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações e tecidos moles, resultante da hiperuricemia. É uma condição comum, especialmente em homens de meia-idade e idosos, e sua prevalência tem aumentado devido a fatores como dieta, obesidade e uso de certos medicamentos. As crises agudas de gota são caracterizadas por dor intensa, inchaço e vermelhidão, geralmente em uma única articulação. Diversos medicamentos podem influenciar os níveis de ácido úrico e precipitar crises de gota. Entre eles, os diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, são bem conhecidos por induzir hiperuricemia. Eles agem no túbulo contorcido distal, mas também afetam o transporte de urato no túbulo proximal, diminuindo sua excreção renal. Essa elevação do ácido úrico pode ser suficiente para desencadear uma crise em pacientes predispostos, mesmo aqueles com gota previamente controlada. Ao ajustar a terapia em pacientes com gota e comorbidades como hipertensão, é crucial considerar o perfil de efeitos adversos dos medicamentos. Em casos de gota de repetição associada ao uso de hidroclorotiazida, a substituição por um anti-hipertensivo com perfil mais favorável em relação ao ácido úrico, como a losartana (que tem um leve efeito uricosúrico), ou um bloqueador de canal de cálcio, deve ser considerada para prevenir futuras crises.
Os diuréticos tiazídicos diminuem a excreção renal de ácido úrico, levando ao aumento de suas concentrações séricas (hiperuricemia), o que pode precipitar a formação de cristais de urato e desencadear crises de gota.
Além dos diuréticos tiazídicos, outros medicamentos como diuréticos de alça (furosemida), aspirina em baixas doses, ciclosporina e alguns quimioterápicos podem aumentar os níveis de ácido úrico e precipitar crises de gota.
Em pacientes com gota e hipertensão, deve-se preferir anti-hipertensivos que não aumentem o ácido úrico, como losartana (que tem efeito uricosúrico), bloqueadores dos canais de cálcio ou inibidores da ECA.
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