Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2025
Paciente de 82 anos, sexo masculino, portador de hipertensão arterial, diabetes mellitus tipo 2, controlados, e insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada, é trazido ao Pronto-Socorro após apresentar confusão mental, desorientação e alteração do nível de consciência ao longo das últimas 48 horas após alta hospitalar por internação por pneumonia, recebendo antibióticos por via intravenosa (Ertapenem e Claritromicina) por 14 dias, obtendo alta com Claritromicina oral por mais 7 dias. O exame físico revela sinais vitais estáveis, mas com episódios de taquiarritmia e hipotensão arterial de duração menores que sessenta segundos. A avaliação neurológica mostra que o paciente está desorientado em relação ao tempo e ao espaço, com dificuldade em manter a atenção durante a conversa. Os exames laboratoriais revelam uma leve elevação da creatinina sérica, sem outros achados significativos. Qual é a principal causa do delirium nesse paciente?
Delirium súbito no idoso sem foco evidente → Investigar Infecção Urinária (ITU).
Em idosos, a infecção urinária frequentemente se apresenta de forma atípica, sendo o delirium (confusão mental aguda) a manifestação clínica predominante, mesmo sem sintomas urinários.
O delirium é uma síndrome geriátrica caracterizada por um declínio agudo e flutuante da atenção e da cognição. É um marcador de gravidade e está associado a maior mortalidade e declínio funcional permanente. A abordagem 'I'm DELIRIOUS' ajuda a lembrar das causas: Infecção, Medicamentos, Drogas, Erros metabólicos, Lesões cerebrais, Intoxicações, Órgãos em falência, Urina/Fezes (retenção/impactação) e Sensorial (privação). A ITU assintomática destaca-se pela frequência e facilidade de tratamento, revertendo o quadro confusional na maioria das vezes.
Idosos possuem uma reserva funcional cerebral reduzida. Qualquer estresse sistêmico, como uma infecção, leva à liberação de citocinas inflamatórias que atravessam a barreira hematoencefálica, alterando a neurotransmissão e resultando em delirium. A ITU é uma das causas mais comuns devido à alta prevalência de colonização e alterações anatômicas do trato urinário nessa faixa etária.
O diagnóstico baseia-se no alto índice de suspeição clínica diante de uma mudança aguda no estado mental (critérios de CAM). Deve-se solicitar Urina I e Urocultura. A ausência de sintomas urinários clássicos (disúria, polaciúria) é comum no idoso frágil, tornando os exames laboratoriais essenciais para confirmar o foco infeccioso.
Além de infecções (urinária, pulmonar), deve-se investigar distúrbios hidroeletrolíticos (desidratação, hiponatremia), polifarmácia (efeitos anticolinérgicos), hipóxia, constipação intestinal severa e dor não controlada. No caso apresentado, embora o paciente tenha tratado pneumonia recentemente, a nova descompensação aguda sugere um novo foco ou recidiva, sendo a ITU a causa estatisticamente mais provável de delirium isolado.
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