SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2015
Em 1996, a Sociedade Internacional de Continência (ICS) padronizou o novo estadiamento do prolapso genital, denominado POP-Q (Pelvic Organ Prolapse - Quantification Sistem), Outrossim, estima-se que 11% das mulheres sofrerão, ao longo de suas vidas, pelo menos, uma cirurgia para prolapso ou incontinência urinária ou de fezes. Paciente climatérica, GII/PII/AO (2 cesáreas anteriores), prole definida e com boas condições de saúde, compareceu para consulta ginecológica de rotina. Durante o exame físico, segundo os critérios de POP-Q (Pelvic Organ Prolapse - Quantification Sistem), constatou-se: (VER IMAGEM) De acordo com os achados, qual o diagnóstico e a conduta que devem ser adotados?
POP-Q Estádio 0 = sem prolapso, conduta expectante.
O sistema POP-Q padroniza o estadiamento do prolapso genital feminino. Estádio 0 indica ausência de prolapso, com todos os pontos de referência em suas posições normais, acima do plano do hímen, justificando a conduta de expectação clínica.
O sistema POP-Q (Pelvic Organ Prolapse - Quantification System) é a ferramenta padronizada pela Sociedade Internacional de Continência (ICS) para a avaliação e estadiamento objetivo do prolapso dos órgãos pélvicos femininos. Ele substituiu classificações subjetivas, permitindo uma descrição precisa da anatomia do prolapso e facilitando a comunicação entre profissionais e a pesquisa clínica. O sistema avalia a posição de nove pontos específicos em relação ao plano do hímen, com valores negativos indicando posição superior e positivos, inferior. O estadiamento do POP-Q varia de 0 a IV. O Estádio 0 significa que não há prolapso, com todos os pontos de referência em suas posições normais (acima de -3 cm do hímen). O Estádio I indica o ponto mais prolapsado a mais de 1 cm acima do hímen. Estádio II, o ponto mais prolapsado está entre 1 cm acima e 1 cm abaixo do hímen. Estádio III, o ponto mais prolapsado está a mais de 1 cm abaixo do hímen, mas não exterioriza completamente. Estádio IV, o prolapso é completo, com exteriorização total. A conduta para o prolapso genital depende do estadiamento, dos sintomas da paciente e de suas preferências. Para Estádio 0 e I, especialmente em pacientes assintomáticas, a expectação clínica é a conduta mais adequada. Medidas conservadoras, como exercícios para o assoalho pélvico (cinesioterapia), podem ser indicadas para fortalecer a musculatura e prevenir a progressão. Intervenções cirúrgicas são reservadas para prolapsos sintomáticos de graus mais avançados.
O Estádio 0 no sistema POP-Q indica que não há prolapso. Todos os pontos de referência (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp) estão em suas posições normais, ou seja, -3 cm em relação ao plano do hímen ou mais superiores.
O POP-Q avalia nove pontos de referência: Aa (parede vaginal anterior 3 cm do introito), Ba (ponto mais distal da parede vaginal anterior), C (colo uterino/cúpula vaginal), D (fundo de saco posterior), Ap (parede vaginal posterior 3 cm do introito), Bp (ponto mais distal da parede vaginal posterior), além do hiato genital (GH), corpo perineal (PB) e comprimento vaginal total (TVL).
A expectação clínica é apropriada para pacientes assintomáticas ou com prolapso de baixo grau (Estádio 0 ou I) que não causam desconforto significativo. Nesses casos, a observação e, se houver sintomas leves, medidas conservadoras como cinesioterapia podem ser consideradas.
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