Pontos de Reparo Fetal: Guia do Toque no Trabalho de Parto

HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2025

Enunciado

Para a avaliação fetal durante o trabalho de parto, o toque vaginal permite identificar a apresentação fetal e seus pontos de reparo. Em qual dos itens essa correlação está incorreta:

Alternativas

1. A) Cefálica defletida de 10 grau = Ângulo anterior do bregma.
2. B) Cefálica defletida de 30 grau = Queixo.
3. C) Cefálica defletida de 20 grau = Raiz do nariz.
4. D) Cefálica fletida = Lambda.
5. E) Pélvica = Acrómio.

Pérola Clínica

Apresentação pélvica → ponto de reparo é o sacro; Acrômio → ponto de reparo da apresentação córmica (de ombro).

Resumo-Chave

A identificação correta do ponto de reparo fetal pelo toque vaginal é essencial para diagnosticar a apresentação e a variedade de posição, guiando a conduta no trabalho de parto. O acrômio é o ponto de referência para a apresentação de ombro (córmica), enquanto na apresentação pélvica, o ponto de reparo é o sacro.

Contexto Educacional

A estática fetal, que descreve a relação entre o feto e o útero/pelve materna, é um componente crucial da avaliação obstétrica durante o trabalho de parto. Seus componentes são a atitude, situação, apresentação e posição fetal. A apresentação refere-se à parte fetal que ocupa a área do estreito superior da bacia e é determinada pelo toque vaginal. Para cada apresentação, existe um ponto de reparo anatômico que serve como referência para determinar a variedade de posição. Na apresentação cefálica fletida (occipital), o ponto de reparo é a fontanela posterior (lambda). Nas defletidas, os pontos são a fontanela anterior (bregma), a glabela (fronte) e o mento (face). Na apresentação pélvica, o ponto de reparo é o sacro. Já na apresentação córmica (de ombro), uma situação transversa, o ponto de reparo é o acrômio. A correta identificação desses pontos de reparo é fundamental para o manejo do parto. Enquanto a maioria das apresentações cefálicas fletidas evolui para parto vaginal, as deflexões de 2º e 3º grau e a apresentação córmica frequentemente indicam a necessidade de cesariana. O erro na identificação, como confundir o acrômio com o sacro, pode levar a uma conduta inadequada e a desfechos perinatais desfavoráveis.

Perguntas Frequentes

Quais são os pontos de reparo para cada grau de deflexão cefálica?

Na apresentação cefálica fletida (vértice), o ponto de reparo é a fontanela posterior (lambda). Nas defletidas: 1º grau (bregmática) é a fontanela anterior (bregma); 2º grau (fronte) é a glabela/raiz do nariz; e 3º grau (face) é o mento (queixo).

Qual a conduta diante de uma apresentação córmica (de ombro) em um feto a termo?

A apresentação córmica, identificada pela palpação do acrômio, é uma indicação absoluta de cesariana em fetos a termo e viáveis, pois não há mecanismo de parto vaginal possível nessa situação, havendo risco de prolapso de membro e ruptura uterina.

Como diferenciar a apresentação pélvica da córmica ao toque vaginal?

Na apresentação pélvica, o ponto de reparo principal é o sacro, uma estrutura óssea grande e plana com as nádegas adjacentes. Na apresentação córmica, o toque revela a grelha costal e o acrômio, uma proeminência óssea pontiaguda do ombro, que é bem distinta do sacro.

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