CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2019
Um paciente apresenta-se, após cirurgia refrativa, míope de -1,00 DE. Considerando que, antes da cirurgia, ele era míope de -2,00 DE e conseguia ver nítido até 20 cm quando sem a correção, qual é o novo ponto próximo do paciente?
Ponto Próximo (m) = 1 / (Amplitude de Acomodação + Erro Refrativo).
A cirurgia refrativa altera o erro refrativo, mas não a amplitude de acomodação. O novo ponto próximo é calculado somando a acomodação disponível à nova miopia residual.
O cálculo do ponto próximo (PP) e do ponto remoto (PR) é essencial na prática oftalmológica para entender as queixas visuais dos pacientes, especialmente os pré-presbitas ou míopes operados. A amplitude de acomodação é a diferença entre a vergência do PR e do PP. Em míopes não corrigidos, o PR é finito e o PP é muito próximo ao olho, o que lhes confere uma 'vantagem' natural para leitura. Ao realizar uma cirurgia refrativa, o cirurgião desloca o PR para o infinito (em caso de emetropia). Se houver hipocorreção (miopia residual), o paciente ainda terá um auxílio para perto, mas o PP se afastará em comparação ao estado pré-operatório. Este conceito é vital para o aconselhamento pré-operatório de pacientes míopes na faixa dos 40 anos, que podem passar a manifestar sintomas de presbiopia imediatamente após a correção da miopia.
Primeiro, determinamos a potência total necessária para ver a 20 cm (0,2 m), que é 1/0,2 = 5,00 Dioptrias (D). Como o paciente já era míope de -2,00 D, essa miopia 'ajudava' no foco de perto. Portanto, a amplitude de acomodação (esforço muscular) é a diferença: 5,00 D (total) - 2,00 D (miopia) = 3,00 D de amplitude de acomodação.
Após a cirurgia, o paciente ficou com -1,00 D de miopia. Sua amplitude de acomodação permanece 3,00 D. A capacidade total de foco para perto agora é a soma da acomodação com a nova miopia: 3,00 D + 1,00 D = 4,00 D. Para converter dioptrias em distância (ponto próximo), usamos a fórmula f = 1/P. Assim, 1/4 = 0,25 metros, ou 25 cm.
Não. A amplitude de acomodação é uma função da elasticidade do cristalino e da força do músculo ciliar, que diminuem naturalmente com a idade (presbiopia). A cirurgia refrativa atua na curvatura da córnea para mudar o erro refrativo (grau), mas não interfere no mecanismo fisiológico da acomodação.
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