MedEvo Simulado — Prova 2025
Dona Lúcia, 55 anos, costureira, procura atendimento por dor cervical e em ombro direito há 3 meses, agravada por longas jornadas de trabalho na máquina. Relata rigidez matinal leve e melhora parcial com repouso. Ao exame físico, à palpação do músculo trapézio direito, observa-se uma banda tensa e, em um ponto específico, a digitopressão reproduz a dor habitual da paciente, que irradia para a região temporal ipsilateral. Qual a característica essencial para identificar um ponto-gatilho miofascial ativo neste caso?
Ponto-gatilho miofascial ativo = banda tensa + ponto doloroso + reprodução da dor referida.
A identificação de um ponto-gatilho miofascial ativo é clínica, baseada na palpação de uma banda tensa muscular com um nódulo hipersensível que, ao ser comprimido, reproduz a dor habitual do paciente, muitas vezes com padrão de dor referida característico.
A síndrome da dor miofascial (SDM) é uma condição comum caracterizada por dor regional crônica, associada a pontos-gatilho miofasciais em bandas tensas de músculos esqueléticos. É uma causa frequente de dor musculoesquelética, afetando significativamente a qualidade de vida e a capacidade funcional dos pacientes, sendo crucial para o residente reconhecer e manejar. O diagnóstico da SDM é essencialmente clínico, baseado na identificação de um ponto-gatilho ativo: uma banda tensa palpável no músculo, com um nódulo hipersensível que, ao ser comprimido, reproduz a dor habitual do paciente, muitas vezes com um padrão de dor referida previsível. A fisiopatologia envolve um ciclo vicioso de contração muscular sustentada, isquemia e liberação de substâncias algogênicas. O tratamento visa inativar os pontos-gatilho e restaurar a função muscular, incluindo técnicas como liberação miofascial, agulhamento seco, injeções de anestésicos locais, fisioterapia e educação postural. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a recorrência é comum se os fatores perpetuadores, como estresse mecânico ou postural, não forem abordados.
As características essenciais incluem a palpação de uma banda tensa no músculo, a presença de um ponto hipersensível dentro dessa banda e a reprodução da dor habitual do paciente, frequentemente com um padrão de dor referida, ao comprimir esse ponto.
A síndrome da dor miofascial é caracterizada por dor regional e pontos-gatilho específicos, enquanto a fibromialgia apresenta dor crônica e difusa em múltiplos locais do corpo, sem a presença de bandas tensas ou padrões de dor referida específicos de pontos-gatilho.
Na região cervical e do ombro, os músculos mais frequentemente afetados por pontos-gatilho miofasciais incluem o trapézio, esternocleidomastoideo, elevador da escápula, romboides e infraespinhal, causando dor local e referida.
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