SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2021
Durante o ambulatório de Fígado e Vias Biliares um paciente de 35 anos é encaminhado com uma ultrassonografia de abdome solicitado pelo médico do seu trabalho por dor abdominal esporádica. O ultrassom evidencia a presença de 2 pólipos vesiculares medindo, o maior 8 mm e o menor 6 mm localizados no fundo da vesícula. Qual a conduta deve ser adotada:
Pólipos vesiculares < 10mm, assintomáticos: controle ultrassonográfico em 6 meses.
Pólipos vesiculares menores que 10 mm, especialmente em pacientes assintomáticos e sem fatores de risco para malignidade, geralmente requerem apenas acompanhamento ultrassonográfico periódico. A colecistectomia é indicada para pólipos maiores ou com características suspeitas.
Pólipos vesiculares são achados relativamente comuns em exames de ultrassonografia abdominal, geralmente incidentais. A maioria é benigna, sendo os pólipos de colesterol os mais frequentes. No entanto, uma pequena porcentagem pode ter potencial maligno ou representar adenomas com risco de progressão para adenocarcinoma de vesícula biliar. A conduta depende primariamente do tamanho do pólipo e da presença de sintomas ou fatores de risco. Para pólipos menores que 10 mm, como os descritos na questão (8 mm e 6 mm), a conduta conservadora com acompanhamento ultrassonográfico é a mais indicada, especialmente se o paciente for assintomático e não apresentar outros fatores de risco para malignidade (como colangite esclerosante primária ou idade avançada). O controle ultrassonográfico em 6 meses é um protocolo comum para monitorar o crescimento. A colecistectomia laparoscópica é geralmente recomendada para pólipos com 10 mm ou mais, pólipos de qualquer tamanho associados a sintomas biliares, ou em pacientes com fatores de risco significativos. É crucial que os residentes saibam estratificar o risco e aplicar as diretrizes de manejo para evitar cirurgias desnecessárias, ao mesmo tempo em que garantem a detecção precoce de lesões potencialmente malignas. Outros exames de imagem como tomografia ou ressonância são reservados para casos mais complexos ou para estadiamento.
Pólipos vesiculares com tamanho igual ou superior a 10 mm, ou aqueles que crescem rapidamente, são geralmente indicativos de colecistectomia devido ao maior risco de malignidade.
O controle ultrassonográfico é indicado para pólipos menores que 10 mm, especialmente se assintomáticos e sem outros fatores de risco para câncer de vesícula biliar.
Fatores como idade avançada (>50 anos), colangite esclerosante primária, pólipos sésseis, crescimento rápido e presença de sintomas biliares associados aumentam a suspeita de malignidade.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo