ICEPI - Instituto Capixaba de Ensino, Pesquisa e Inovação (ES) — Prova 2020
Solange, 34 anos, hígida, agenda uma consulta com a médica da UBS para mostrar o resultado da ultrassonografia de abdome total que havia sido pedida devido a episódios recorrentes de dor abdominal periumbulical. Qual é a opção de descrição de laudo que necessita um encaminhamento para o cirurgião? MARQUE A CORRETA:
Pólipo vesicular > 10 mm ou com fatores de risco → encaminhamento cirúrgico devido ao risco de malignidade.
Lesões polipóides na vesícula biliar, especialmente aquelas com mais de 10 mm ou associadas a fatores de risco, possuem potencial de malignidade e requerem avaliação cirúrgica para colecistectomia. Outros achados como hemangioma hepático, esteatose e cistos renais geralmente não demandam cirurgia imediata.
A ultrassonografia de abdome total é um exame de imagem amplamente utilizado para investigar dores abdominais e outras queixas, revelando uma variedade de achados que exigem diferentes abordagens. Para residentes, é crucial saber identificar quais desses achados demandam uma conduta mais agressiva, como o encaminhamento cirúrgico. A dor abdominal periumbilical, como a apresentada pela paciente, é uma queixa comum e inespecífica, que pode estar relacionada a diversas condições gastrointestinais. Entre as opções apresentadas, a 'lesão polipóide na vesícula biliar' é o achado que mais frequentemente requer avaliação cirúrgica. Embora a maioria dos pólipos vesiculares seja benigna (pólipos de colesterol), aqueles com mais de 10 mm de diâmetro, ou que apresentam crescimento rápido, ou associados a colelitíase e idade avançada, têm um risco aumentado de serem adenomas com displasia ou até mesmo carcinomas. Nesses casos, a colecistectomia profilática é frequentemente indicada para prevenir a progressão para câncer de vesícula biliar. Em contraste, um 'pequeno nódulo hepático sugestivo de hemangioma' é geralmente um achado benigno que não requer intervenção cirúrgica se as características ultrassonográficas forem típicas e não houver crescimento. A 'esteatose hepática' é uma condição comum de acúmulo de gordura no fígado, que é manejada clinicamente com mudanças no estilo de vida. 'Múltiplos cistos renais bilaterais', se forem cistos simples e assintomáticos, também são achados benignos que geralmente não necessitam de cirurgia, embora possam exigir acompanhamento. Portanto, a identificação de um pólipo vesicular com potencial de malignidade é o cenário que mais urgentemente demanda a avaliação de um cirurgião.
Lesões polipóides na vesícula biliar são elevações da mucosa que podem ser benignas (como pólipos de colesterol, adenomiomas) ou malignas (adenocarcinomas). A maioria é benigna, mas algumas, especialmente as maiores ou com características específicas, podem ter potencial de malignidade e requerem acompanhamento ou intervenção.
A principal indicação cirúrgica para pólipos vesiculares é o tamanho, com pólipos maiores que 10 mm geralmente recomendados para colecistectomia devido ao risco aumentado de malignidade. Outros fatores incluem crescimento rápido, pólipos sintomáticos, idade avançada do paciente, presença de colelitíase associada e pólipos sésseis.
Achados como pequenos nódulos hepáticos sugestivos de hemangioma (se típicos e sem crescimento), esteatose hepática (fígado gorduroso) e múltiplos cistos renais bilaterais (se simples e assintomáticos) geralmente não requerem encaminhamento cirúrgico imediato. Eles são frequentemente acompanhados clinicamente ou investigados de forma não invasiva.
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