Pólipos de Vesícula Biliar: Quando Indicar Cirurgia?

HCV - Hospital da Cruz Vermelha Brasileira (PR) — Prova 2015

Enunciado

Com relação aos pólipos de vesícula biliar, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Pólipos de colesterol constituem tipo histológico frequentemente associado ao câncer da vesícula biliar
2. B) O percentual de malignidade dos pólipos com diâmetro entre 30 e 50 milímetros atinge 70%
3. C) O risco de malignidade dos pólipos pediculados é significativamente maior em relação aos sésseis
4. D) Considera-se a pancreatite crônica como fator de risco adicional para malignidade, nos portadores de pólipos vesiculares
5. E) Pacientes portadores de pólipos em vesícula biliar maiores do que 1 cm apresentam indicação de colecistectomia

Pérola Clínica

Pólipo de vesícula biliar > 1 cm → Colecistectomia (alto risco de malignidade).

Resumo-Chave

Pólipos de vesícula biliar são achados comuns, mas o tamanho é o principal fator de risco para malignidade. Pólipos maiores que 1 cm, especialmente em pacientes sintomáticos ou com fatores de risco adicionais, têm indicação de colecistectomia devido ao risco aumentado de câncer.

Contexto Educacional

Pólipos de vesícula biliar são lesões elevadas na parede da vesícula, frequentemente descobertas incidentalmente em exames de imagem. Embora a maioria seja benigna (principalmente pólipos de colesterol), uma pequena porcentagem, especialmente os pólipos adenomatosos, tem potencial de malignidade e pode progredir para adenocarcinoma de vesícula biliar. A principal preocupação clínica é diferenciar os pólipos benignos dos que têm risco de malignidade. O tamanho do pólipo é o fator preditivo mais importante, com pólipos maiores que 1 cm (10 mm) sendo considerados de alto risco e geralmente indicando colecistectomia. Outros fatores de risco incluem idade do paciente, presença de sintomas e características ultrassonográficas. O manejo dos pólipos vesiculares varia desde o acompanhamento ultrassonográfico para lesões menores e assintomáticas até a colecistectomia para pólipos maiores ou com características suspeitas. Residentes devem estar cientes das diretrizes para indicar a cirurgia e evitar tanto intervenções desnecessárias quanto o atraso no diagnóstico de câncer.

Perguntas Frequentes

Quais são os tipos histológicos mais comuns de pólipos de vesícula biliar?

Os tipos mais comuns são os pólipos de colesterol (pseudopólipos, benignos), adenomiomas e pólipos adenomatosos (com potencial de malignidade).

Qual o principal fator de risco para malignidade em pólipos de vesícula biliar?

O principal fator de risco é o tamanho do pólipo. Pólipos maiores que 1 cm (10 mm) apresentam um risco significativamente maior de serem malignos ou de se transformarem em malignidade.

Além do tamanho, quais outros fatores indicam colecistectomia para pólipos vesiculares?

Outros fatores incluem pólipos sintomáticos, crescimento rápido do pólipo, idade avançada do paciente, presença de colangite esclerosante primária e pólipos sésseis (em oposição aos pediculados).

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