Pólipos Vesícula Biliar: Diagnóstico, Risco e Indicação Cirúrgica

HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2025

Enunciado

Assinale a opção que apresenta a afirmativa correta sobre as lesões polipoides da vesícula biliar.

Alternativas

1. A) Os adenomas são proliferações benignas da parede da vesícula, que podem ser fáceis de diferenciar de um adenocarcinoma no pré-operatório.
2. B) Tamanho menor que 10 mm é um fator de risco para adenocarcinoma.
3. C) Pólipos de colesterol se apresentam como lesões ecogênicas sésseis da vesícula biliar e frequentemente únicos.
4. D) Adenomiomatose é observada como uma lesão pediculada localizada comumente no infundíbulo.
5. E) O tratamento de toda lesão polipoide sintomática da vesícula biliar é a colecistectomia.

Pérola Clínica

Pólipo vesicular sintomático ou com risco de malignidade (tamanho >10mm, crescimento) → Colecistectomia.

Resumo-Chave

Pólipos da vesícula biliar são frequentemente assintomáticos e benignos. No entanto, se um pólipo causa sintomas (dor biliar) ou apresenta características de risco para malignidade (tamanho >10mm, crescimento rápido, idade >50 anos, colangite esclerosante primária), a colecistectomia é indicada.

Contexto Educacional

As lesões polipoides da vesícula biliar são achados relativamente comuns em exames de imagem, como ultrassonografia abdominal. A maioria é benigna, sendo os pólipos de colesterol os mais frequentes (cerca de 60-70%), seguidos pela adenomiomatose. No entanto, uma pequena porcentagem pode representar adenomas (lesões pré-malignas) ou, mais raramente, adenocarcinomas. A diferenciação entre lesões benignas e malignas no pré-operatório pode ser desafiadora, especialmente para pólipos menores. O tamanho é o fator de risco mais importante para malignidade: pólipos >10mm têm um risco significativamente maior de serem neoplásicos ou malignos. Outros fatores de risco incluem idade >50 anos, crescimento rápido do pólipo e presença de colangite esclerosante primária. A conduta para pólipos vesiculares depende de sua sintomatologia e do risco de malignidade. Pólipos assintomáticos e menores que 6-10mm são geralmente acompanhados. No entanto, qualquer lesão polipoide que cause sintomas (dor biliar, dispepsia) ou que apresente características de alto risco para malignidade tem indicação de colecistectomia, visando tanto o alívio dos sintomas quanto a prevenção do câncer de vesícula biliar.

Perguntas Frequentes

Quando um pólipo da vesícula biliar é considerado de alto risco para malignidade?

Pólipos são considerados de alto risco se tiverem tamanho >10mm, crescimento rápido, forem sésseis, em pacientes com colangite esclerosante primária ou idade >50 anos.

Quais são os tipos mais comuns de pólipos da vesícula biliar?

Os tipos mais comuns são os pólipos de colesterol (pseudopólipos, geralmente múltiplos e menores), adenomiomas e, menos frequentemente, adenomas (verdadeiros pólipos neoplásicos).

Por que a colecistectomia é indicada para pólipos sintomáticos?

Pólipos sintomáticos, mesmo que benignos, podem causar dor biliar semelhante à colelitíase. A colecistectomia alivia os sintomas e remove qualquer potencial de malignidade ou complicação futura.

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