Pólipos Colorretais: Manejo e Critérios de Malignidade

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2024

Enunciado

Em relação aos pólipos coloretais, assinale a afirmativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) O hiperplásico, geralmente, se localiza no sigmoide e não tem risco de malignidade.
2. B) Quando séssil com ulceração central, friabilidade e retração de pregas, sugere malignidade.
3. C) O polipoide do tipo séssil deve ser biopsiado. Se não mostrar adenocarcinoma, repetir colono com 3 a 5 anos.
4. D) Os pólipos planos, extensos podem exigir uma mucosectomia mais do que uma polipectomia.
5. E) A colonoscopia-TC (ou virtual) identifica bem pólipos maiores do que 2cm.

Pérola Clínica

Pólipo séssil suspeito → Ressecção completa (mucosectomia) > Biópsia isolada.

Resumo-Chave

Pólipos sésseis ou planos têm maior risco de invasão oculta. A biópsia fragmentada é insuficiente; a conduta padrão é a ressecção completa para análise histopatológica total, não apenas observação.

Contexto Educacional

O manejo dos pólipos colorretais é um pilar fundamental na prevenção do câncer colorretal. A classificação morfológica (Paris) e a avaliação de sinais de invasão profunda (Kudo/Nice) orientam se a lesão é passível de tratamento endoscópico ou cirúrgico. Lesões sésseis com sinais de ulceração ou retração de pregas sugerem invasão da submucosa. A falha comum em provas e na prática é subestimar o potencial de malignidade de lesões sésseis baseando-se em biópsias superficiais. A recomendação atual enfatiza a ressecção completa (R0) sempre que possível, com vigilância colonoscópica estreita baseada no número, tamanho e histologia das lesões ressecadas.

Perguntas Frequentes

Qual a conduta em pólipos sésseis extensos?

Pólipos sésseis ou planos extensos (especialmente os > 20mm) devem ser preferencialmente submetidos à mucosectomia endoscópica ou ressecção submucosa. A biópsia simples é frequentemente inconclusiva devido à heterogeneidade da lesão, podendo ocultar focos de adenocarcinoma. A ressecção completa permite o estadiamento histopatológico adequado da peça.

Pólipos hiperplásicos têm risco de malignidade?

Geralmente, pólipos hiperplásicos pequenos localizados no reto e sigmoide são considerados lesões benignas sem potencial de malignização. No entanto, devem ser diferenciados das lesões serrilhadas sésseis, que possuem via de carcinogênese própria e risco de evolução para câncer colorretal.

Quando a colonoscopia virtual é indicada?

A colonoscopia por TC (virtual) é uma alternativa diagnóstica útil em pacientes com contraindicação à colonoscopia convencional ou após colonoscopia incompleta. Ela apresenta alta sensibilidade para pólipos maiores que 10mm, mas possui a limitação de não permitir a realização de biópsias ou polipectomias no mesmo tempo.

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