Pólipos do Intestino Grosso: Histologia e Classificação

UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2025

Enunciado

Qual das seguintes alternativas sobre os pólipos do intestino grosso está INCORRETA?

Alternativas

1. A) Pólipos hiperplásicos são pequenas lesões sésseis, geralmente menores do que 5 mm, consistindo em criptas colônicas alongadas com uma configuração papilar de células epiteliais sem atipia.
2. B) Adenomas tubulares têm por projeções longas em forma de dedos do epitélio. Adenomas vilosos são caracterizados por glândulas tubulares ramificadas na histologia. Adenomas tubulovilosos têm elementos de ambos os tipos.
3. C) Pólipos serrilhados sésseis e adenomas serrilhados tradicionais são combinações de pólipos adenomatosos e hiperplásicos, compartilhando características de ambos os tipos.
4. D) Pólipos inflamatórios geralmente são formados em uma área de regeneração após ulceração epitelial de espessura total, na qual a nova mucosa se forma em uma configuração polipoide irregular.

Pérola Clínica

Adenoma Viloso = Projeções digitiformes (maior risco); Tubular = Glândulas ramificadas.

Resumo-Chave

Adenomas colorretais são classificados pela arquitetura histológica; os vilosos possuem maior potencial de malignização e apresentam projeções em forma de dedos, ao contrário dos tubulares.

Contexto Educacional

Os pólipos colorretais são elevações da mucosa que podem ser neoplásicas (adenomas) ou não neoplásicas (hiperplásicos, inflamatórios, hamartomatosos). O rastreamento por colonoscopia visa identificar e ressecar adenomas para interromper a sequência adenoma-carcinoma. A classificação histológica é o principal preditor de risco, junto com o tamanho e o número de lesões. A alternativa B da questão está incorreta justamente por trocar as descrições: ela atribui projeções digitiformes aos adenomas tubulares e glândulas ramificadas aos vilosos, o que é o oposto da realidade histopatológica. Compreender essa distinção é fundamental para o patologista e para o gastroenterologista na definição do intervalo de vigilância pós-polipectomia.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença histológica entre adenoma tubular e viloso?

Os adenomas tubulares são caracterizados por uma rede de glândulas tubulares ramificadas revestidas por epitélio displásico. Já os adenomas vilosos apresentam projeções epiteliais longas, finas e digitiformes (em forma de dedos ou vilosidades) que se estendem da superfície. Os adenomas tubulovilosos contêm uma mistura de ambos os padrões (geralmente entre 25% e 75% de arquitetura vilosa).

Por que os adenomas vilosos são considerados mais perigosos?

Estatisticamente, os adenomas vilosos estão associados a um maior risco de conter focos de adenocarcinoma no momento do diagnóstico e a um maior potencial de progressão maligna futura. Isso se deve, em parte, ao fato de que costumam ser maiores que os tubulares e apresentam graus mais elevados de displasia citológica, sendo um marcador de maior instabilidade genômica na mucosa colônica.

O que caracteriza os pólipos serrilhados sésseis?

Os pólipos serrilhados sésseis (PSS) apresentam uma arquitetura de criptas serrilhadas (em dente de serra), mas diferem dos pólipos hiperplásicos por apresentarem distorção arquitetural das criptas, como dilatações na base (em forma de bota ou 'L'). Eles são clinicamente importantes porque são os precursores da via serrilhada do câncer colorretal, que pode ser mais agressiva e rápida que a via clássica.

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