IDPC/Dante Pazzanese - Instituto de Cardiologia (SP) — Prova 2025
Homem, de 64 anos de idade, com antecedente de hiperplasia prostática benigna, foi encaminhado ao ambulatório de cirurgia geral após alteração em exame ultrassonográfico de abdome total, solicitado por seu urologista. Ao exame físico, encontra-se assintomático, normocorado, anictérico. Abdome globoso, flácido e indolor. O exame ultrassonográfico encontrase representado a seguir: Qual é a conduta indicada para esse paciente?
Pólipo de vesícula > 10mm ou paciente > 60 anos → Colecistectomia pelo risco de malignidade.
Pólipos de vesícula biliar em pacientes acima de 60 anos ou com dimensões superiores a 10mm possuem maior risco de transformação em adenocarcinoma, justificando a conduta cirúrgica mesmo em assintomáticos.
Os pólipos de vesícula biliar são projeções da mucosa para o lúmen da vesícula. A maioria é composta por pólipos de colesterol (pseudopólipos), que são benignos. No entanto, os adenomas verdadeiros possuem potencial de transformação maligna. A diferenciação entre lesões benignas e malignas por imagem é desafiadora, por isso utiliza-se o tamanho e a idade como preditores de risco. Na prática clínica e em provas de residência, a conduta frente a um achado incidental de pólipo depende da estratificação de risco. Pacientes com pólipos > 10mm, ou pólipos de qualquer tamanho associados a cálculos ou colangite esclerosante, devem ser submetidos à colecistectomia. O seguimento com USG é reservado para lesões menores e estáveis.
As principais indicações cirúrgicas para pólipos de vesícula biliar incluem tamanho maior que 10 mm, crescimento documentado em exames de imagem seriados, presença de cálculos biliares associados, idade do paciente superior a 60 anos e presença de sintomas (cólica biliar). Pólipos sésseis ou com vascularização ao Doppler também aumentam a suspeita de malignidade.
Geralmente não. Pólipos menores que 5mm em pacientes sem fatores de risco (como colangite esclerosante primária) são acompanhados com ultrassonografia periódica. A cirurgia só é considerada se houver crescimento significativo ou se o paciente se tornar sintomático.
O principal risco é a progressão para adenocarcinoma de vesícula biliar, um tumor extremamente agressivo e com prognóstico reservado. Pólipos maiores que 1 cm têm uma taxa de malignidade significativamente maior, o que fundamenta a recomendação de colecistectomia profilática.
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