Vigilância Pós-Polipectomia: Pólipos Hiperplásicos

USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2025

Enunciado

Mulher, 68 anos de idade, assintomática, realiza colonoscopia para rastreamento de câncer de cólon, que mostra lesão polipoide de 1,2 cm em cólon transverso. Realizada polipectomia, e exame anatomopatológico demonstra pólipo hiperplásico. A colonoscopia deverá ser repetida em:

Alternativas

1. A) Três anos.
2. B) Cinco anos.
3. C) Dez anos.
4. D) Não será necessário repetir o exame.

Pérola Clínica

Pólipo hiperplásico < 10mm em reto/sigmoide/transverso → Rastreamento de rotina (10 anos).

Resumo-Chave

Pólipos hiperplásicos pequenos (< 10mm) não são considerados lesões precursoras neoplásicas significativas, mantendo o intervalo de rastreamento padrão da população geral.

Contexto Educacional

O rastreamento do câncer colorretal (CCR) baseia-se na identificação e remoção de lesões precursoras. A colonoscopia é o padrão-ouro, e o intervalo de seguimento após o exame inicial depende do número, tamanho e histologia dos pólipos encontrados. Pólipos neoplásicos (adenomas) exigem vigilância em 3 a 5 anos, dependendo do grau de displasia e tamanho. No caso de pólipos hiperplásicos pequenos (< 10 mm), o risco de desenvolvimento de CCR não é superior ao da população sem pólipos. Portanto, pacientes com esses achados devem seguir o protocolo de rastreamento de rotina, que para indivíduos de risco médio (sem histórico familiar) inicia-se aos 45-50 anos e repete-se a cada 10 anos se o exame for normal ou mostrar apenas pólipos hiperplásicos distais.

Perguntas Frequentes

O pólipo hiperplásico é considerado uma lesão pré-maligna?

Pólipos hiperplásicos típicos, especialmente os menores que 10 mm localizados no cólon distal (reto e sigmoide), não possuem potencial de transformação maligna significativo. Eles são distintos dos adenomas e das lesões serrilhadas sésseis (LSS), estas últimas sim com potencial oncogênico pela via serrilhada. Por isso, sua presença isolada não altera o intervalo de rastreamento padrão.

Qual o intervalo de seguimento após retirar um pólipo hiperplásico de 1,2 cm?

Embora a maioria dos pólipos hiperplásicos pequenos não exija vigilância antecipada, as diretrizes sugerem que pólipos hiperplásicos maiores que 10 mm, especialmente se localizados no cólon proximal, podem ser reclassificados ou exigir atenção. No entanto, se a biópsia confirmar apenas histologia hiperplásica pura em uma paciente assintomática, o retorno ao rastreamento de rotina (10 anos) é a conduta padrão.

Qual a diferença entre pólipo hiperplásico e lesão serrilhada séssil?

A diferenciação é histopatológica. As lesões serrilhadas sésseis (LSS) apresentam distorção das criptas (em formato de 'L' ou 'T') e são precursoras do câncer colorretal via instabilidade de microssatélites. Pólipos hiperplásicos apresentam serrilhamento apenas no terço superior da cripta, sem distorção arquitetural importante, sendo considerados benignos.

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