UEPA Revalida - Universidade do Estado do Pará — Prova 2023
Paciente de 40 anos comparece à unidade de saúde do seu bairro para consulta médica devido queixa de sangramento menstrual excessivo, às vezes intermenstrual, o que lhe incomoda muito por ser fora do ciclo. No caso do sangramento intermenstrual, descartado gravidez, tem maior associação com: (MS/IEP-SL, 2016)
Sangramento intermenstrual, descartada gravidez, frequentemente = pólipo endometrial.
O sangramento intermenstrual, ou metrorragia, é um sintoma que exige investigação. Pólipos endometriais são crescimentos benignos que podem causar sangramento irregular devido à sua vascularização e localização, sendo uma causa comum após exclusão de gravidez.
O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, definida como qualquer sangramento fora dos padrões normais de frequência, regularidade, duração ou volume. O sangramento intermenstrual, ou metrorragia, é um tipo específico de SUA que ocorre entre os períodos menstruais regulares e é um sintoma que demanda investigação cuidadosa devido à sua ampla gama de possíveis etiologias, desde benignas até malignas. A classificação PALM-COEIN é uma ferramenta útil para categorizar as causas de SUA. As causas PALM (estruturais) incluem Pólipos, Adenomiose, Leiomioma e Malignidade/Hiperplasia. Os pólipos endometriais são crescimentos benignos da camada interna do útero, o endométrio, que podem ser pediculados ou sésseis. Sua fisiopatologia envolve o crescimento excessivo de tecido endometrial e estroma, frequentemente associado a estímulo estrogênico. O diagnóstico é realizado por exames de imagem como ultrassonografia transvaginal, histerossonografia e, principalmente, histeroscopia. O tratamento dos pólipos endometriais sintomáticos é a polipectomia histeroscópica, que permite a remoção completa do pólipo e a análise histopatológica para descartar malignidade. Embora a maioria dos pólipos seja benigna, uma pequena porcentagem pode conter atipias ou malignidade, especialmente em mulheres na pós-menopausa. A abordagem diagnóstica e terapêutica adequada é crucial para aliviar os sintomas e excluir condições mais graves, garantindo a saúde reprodutiva da paciente.
Os pólipos endometriais podem ser assintomáticos, mas frequentemente causam sangramento uterino anormal, incluindo metrorragia (sangramento intermenstrual), menorragia (sangramento menstrual excessivo) e sangramento pós-coito.
O diagnóstico é geralmente feito por ultrassonografia transvaginal, histerossonografia (ultrassonografia com infusão salina) ou histeroscopia, que permite a visualização direta e biópsia.
A conduta inicial inclui a exclusão de gravidez e outras causas. Se houver suspeita de pólipo, a histeroscopia com polipectomia é o tratamento de escolha, tanto diagnóstico quanto terapêutico.
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