HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2025
Paciente 45 anos, apresenta sangramento transvaginal intenso que já durava 14 dias. Há 9 meses com aumento do período menstrual de piora progressiva. Ultrassonografia pélvica demostra útero de 8 cm, contornos regulares, endométrio de 14 mm com lesão de 1,8x 1,0 cm na cavidade uterina. Beta HCG, TSH e biópsia de endométrio normais. Qual opção representa a mais provável causa de sangramento?
SUA + lesão focal na cavidade uterina ao USG + biópsia endometrial normal → Principal hipótese é pólipo endometrial.
Em uma paciente com sangramento uterino anormal e ultrassom mostrando uma lesão focal bem definida na cavidade, o pólipo endometrial é a causa mais provável. A biópsia de endométrio pode ser falsamente negativa, pois é uma amostragem às cegas e pode não coletar tecido do pólipo.
O Sangramento Uterino Anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum, cuja investigação é sistematizada pela classificação PALM-COEIN. As causas são divididas em estruturais (Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignidade - PALM) e não estruturais (Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada - COEIN). No caso apresentado, a ultrassonografia revela uma lesão focal na cavidade, apontando para uma causa estrutural. A descrição de uma lesão bem definida dentro da cavidade endometrial é altamente sugestiva de um pólipo endometrial. Pólipos são proliferações focais de glândulas e estroma endometriais e são uma causa frequente de SUA. A biópsia de endométrio normal não exclui o diagnóstico, pois a amostragem cega pode não ter atingido a lesão. O manejo definitivo envolve a confirmação diagnóstica e o tratamento, que são idealmente realizados por histeroscopia. Este procedimento permite a visualização direta da cavidade e a ressecção do pólipo (polipectomia histeroscópica), que é tanto diagnóstica (envio para análise histopatológica) quanto terapêutica, resolvendo o sangramento na maioria dos casos.
Tipicamente, aparece como uma imagem hiperecogênica (branca), bem delimitada, dentro da cavidade endometrial. A histerossonografia (com infusão de soro) ou o uso do Doppler colorido, que pode mostrar um pedículo vascular único, aumentam a acurácia diagnóstica.
A histeroscopia é o padrão-ouro. Ela permite a visualização direta da cavidade uterina, confirmando a presença, localização e tamanho do pólipo, e possibilita sua ressecção completa (polipectomia) no mesmo procedimento.
A biópsia de endométrio por aspiração é um procedimento 'cego', que coleta amostras aleatórias do revestimento uterino. É eficaz para diagnosticar condições difusas como hiperplasia, mas pode facilmente não atingir uma lesão focal como um pólipo, resultando em um laudo normal.
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