HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2020
Paciente 45 anos, apresenta sangramento transvaginal intenso que já durava 14 dias. Há 9 meses com aumento do período menstrual de piora progressiva. Ultrassonografia pélvica demostra útero de 8 cm, contornos regulares, endométrio de 14 mm com lesão de 1,8x 1,0 cm na cavidade uterina. Beta HCG, TSH e biópsia de endométrio normais. Qual opção representa a mais provável causa de sangramento?
Sangramento uterino anormal + lesão intracavitária focal em USG + biópsia normal → Pólipo endometrial.
A presença de uma lesão focal na cavidade uterina, visualizada por ultrassonografia, em um contexto de sangramento uterino anormal e biópsia de endométrio sem atipias, é altamente sugestiva de pólipo endometrial. Outras causas como hiperplasia ou miomas submucosos também podem causar SUA, mas a descrição de uma "lesão" específica aponta para o pólipo.
Pólipos endometriais são crescimentos benignos do endométrio que se projetam para a cavidade uterina. São uma causa comum de sangramento uterino anormal (SUA), especialmente em mulheres na perimenopausa e pós-menopausa, embora possam ocorrer em qualquer idade reprodutiva. Sua prevalência é significativa, sendo uma das etiologias incluídas na classificação PALM-COEIN (P de Pólipo). O diagnóstico de pólipo endometrial é frequentemente suspeitado pela ultrassonografia transvaginal, que pode revelar um espessamento endometrial focal ou uma lesão intracavitária. A histerossonografia (USG com infusão salina) e a histeroscopia são métodos mais precisos para confirmar a presença e a localização do pólipo, além de permitir a biópsia dirigida. A biópsia de endométrio por curetagem ou aspiração pode ser inespecífica se não atingir o pólipo. O tratamento definitivo para pólipos endometriais sintomáticos é a polipectomia histeroscópica, que permite a remoção completa da lesão e o envio para análise histopatológica. Embora a maioria seja benigna, há um pequeno risco de malignidade, especialmente em pólipos maiores ou em mulheres pós-menopausa, justificando a biópsia.
O sintoma mais comum é o sangramento uterino anormal, que pode se manifestar como metrorragia (sangramento entre os períodos), menorragia (períodos menstruais prolongados ou intensos) ou sangramento pós-menopausa.
O diagnóstico inicial é frequentemente feito por ultrassonografia transvaginal, que pode identificar lesões intracavitárias. A histeroscopia com biópsia dirigida é o padrão-ouro para confirmação e tratamento.
Pólipos são crescimentos focais do endométrio, geralmente benignos, enquanto a hiperplasia é um espessamento difuso do endométrio, que pode ter potencial pré-maligno dependendo da presença de atipias.
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