Pólipo Endometrial: Diagnóstico e Tratamento por Histeroscopia

HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2023

Enunciado

Paciente de 35 anos, GII PII, com queixa de sangramento uterino aumentado no período menstrual há 3 ciclos apresenta ao exame ginecológico cistos de Naboth no colo uterino. Após realizar ultrassonografia transvaginal vem trazer o resultado do exame: útero com volume de 140 cm³ mioma subseroso de 3 cm , mioma intramural de 15 mm e pólipo endometrial com 10 mm. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Está indicada a histeroscopia para retirada do pólipo.
2. B) Há indicação de retirada dos miomas ou uso dos análogos do GnRH para controle do sangramento.
3. C) Tem indicação de histerectomia devido ao aumento do volume uterino.
4. D) Está indicado o uso de estrogênio equino conjugado endovenoso.

Pérola Clínica

Pólipo endometrial com sangramento uterino anormal → histeroscopia para diagnóstico e ressecção.

Resumo-Chave

Em casos de sangramento uterino anormal e presença de pólipo endometrial, a histeroscopia é o método de escolha para confirmar o diagnóstico, avaliar a natureza do pólipo e realizar sua ressecção, o que geralmente resolve o sintoma. Miomas, dependendo do tipo e tamanho, podem ou não ser a causa principal do sangramento.

Contexto Educacional

O sangramento uterino anormal (SUA) é uma queixa ginecológica comum que exige investigação detalhada para identificar a causa e instituir o tratamento adequado. Dentre as etiologias, os pólipos endometriais e os miomas uterinos são frequentes, mas suas abordagens terapêuticas podem ser distintas. A ultrassonografia transvaginal é o exame inicial para triagem, mas a histeroscopia é fundamental para o diagnóstico definitivo e tratamento de lesões intracavitárias. Pólipos endometriais, mesmo pequenos, podem ser a causa direta do SUA devido à sua localização na cavidade uterina. A histeroscopia diagnóstica e cirúrgica permite a visualização direta, biópsia e ressecção completa do pólipo, sendo o tratamento de escolha. Miomas, por outro lado, especialmente os subserosos ou intramurais pequenos, podem não ser a causa principal do sangramento, e sua abordagem depende do tamanho, localização e sintomatologia. Para residentes, é crucial entender que a presença de múltiplos achados (miomas, pólipos, cistos de Naboth) requer uma hierarquia na investigação e tratamento. O pólipo endometrial, por ser uma lesão intracavitária e frequentemente associado ao sangramento, deve ser priorizado para avaliação histeroscópica e ressecção, antes de considerar intervenções mais invasivas para miomas que podem não ser a causa primária dos sintomas.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para a retirada de um pólipo endometrial?

A principal indicação para a retirada de um pólipo endometrial é a presença de sangramento uterino anormal, como menorragia ou sangramento intermenstrual, ou quando há suspeita de malignidade, mesmo que assintomático.

Por que a histeroscopia é o método preferencial para o tratamento de pólipos endometriais?

A histeroscopia permite a visualização direta do pólipo, a biópsia dirigida e a ressecção completa sob visão, minimizando o risco de recorrência e garantindo a remoção adequada, sendo superior à curetagem às cegas.

Como diferenciar o sangramento causado por miomas do sangramento por pólipos endometriais?

Embora ambos possam causar sangramento uterino anormal, pólipos endometriais são lesões intraluminais que frequentemente causam sangramento por irritação da mucosa, enquanto miomas (especialmente submucosos) alteram a cavidade uterina e a contratilidade. A ultrassonografia e a histeroscopia são cruciais para o diagnóstico diferencial.

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