FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Dentre os achados da colonoscopia, aquele com mais risco para transformação maligna é:
Pólipo adenomatoso viloso → maior risco de malignidade entre os adenomas colorretais.
O pólipo adenomatoso viloso possui o maior risco de transformação maligna devido à sua arquitetura complexa e maior área de superfície, que favorece a displasia de alto grau. É crucial identificá-lo e removê-lo durante a colonoscopia para prevenir o câncer colorretal.
Os pólipos colorretais são crescimentos anormais na mucosa do cólon e reto, sendo a maioria benigna. No entanto, os pólipos adenomatosos são lesões pré-malignas que podem evoluir para adenocarcinoma. A identificação e remoção desses pólipos durante a colonoscopia são a base da prevenção do câncer colorretal, uma das neoplasias mais comuns e com alta morbimortalidade global. A compreensão dos diferentes tipos histológicos de pólipos é crucial para a estratificação de risco e manejo adequado dos pacientes. A fisiopatologia da transformação maligna dos pólipos adenomatosos envolve uma sequência de alterações genéticas e moleculares que levam à displasia e, eventualmente, ao carcinoma invasivo. O pólipo adenomatoso viloso, caracterizado por projeções digitiformes longas e finas, possui a maior probabilidade de conter displasia de alto grau e carcinoma in situ, justificando seu maior risco. O diagnóstico é feito por colonoscopia com biópsia e análise histopatológica, que define o tipo e o grau de displasia. O tratamento padrão para pólipos adenomatosos é a polipectomia endoscópica. A vigilância pós-polipectomia, com colonoscopias de controle, é determinada pelo número, tamanho e histologia dos pólipos removidos, sendo mais rigorosa para pólipos vilosos ou com displasia de alto grau. O prognóstico é excelente com a remoção completa, mas a adesão ao rastreamento e vigilância é essencial para evitar a progressão da doença.
Os principais tipos são tubular, túbulo-viloso e viloso. O pólipo tubular tem o menor risco de malignidade, o túbulo-viloso um risco intermediário, e o viloso apresenta o maior risco devido à sua arquitetura complexa e maior incidência de displasia de alto grau.
A colonoscopia é fundamental para a prevenção do câncer colorretal, pois permite a identificação e remoção de pólipos pré-malignos (polipectomia), interrompendo a sequência adenoma-carcinoma. O rastreamento regular é crucial para grupos de risco.
Além do tipo histológico viloso, características como tamanho maior que 1 cm, displasia de alto grau, múltiplos pólipos e presença de componente séssil serrilhado aumentam significativamente o risco de malignidade e a necessidade de vigilância mais rigorosa.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo