UNESC - Centro Universitário do Espírito Santo — Prova 2024
Uma criança com 4 anos de idade, é atendida em consulta de puericultura, com queixa de dor abdominal associada a episódios de diarreia, com evolução de aproximadamente 4 meses. A mãe da paciente relata que a família reside em bairro sem rede de esgoto. A criança brinca muito na rua com os irmãos de 6 e 8 anos, bebe água não tratada e anda descalça. Após orientar corretamente a mãe acerca das condutas de higiene e prevenção das parasitoses, o pediatra solicita exame parasitológico de fezes. O resultado do exame parasitológico indica infestação por Ascaris lumbricoides, Giárdia lamblia e Necator americanus. Nessa situação, o tratamento terapêutico adequado deve ser feito com:
Poliparasitismo (Ascaris, Giardia, Necator) → Metronidazol (Giardia) + Mebendazol/Albendazol (Ascaris, Necator).
A criança apresenta poliparasitismo por Ascaris lumbricoides, Giardia lamblia e Necator americanus. O tratamento deve cobrir todos os agentes. O metronidazol é o fármaco de escolha para a giardíase. O mebendazol (ou albendazol) é eficaz contra Ascaris e Necator (ancilostomídeos). Portanto, a combinação metronidazol e mebendazol (ou albendazol) é a mais adequada.
O poliparasitismo intestinal é uma condição comum em regiões com saneamento básico deficiente, especialmente em crianças. A questão aborda a presença de Ascaris lumbricoides (verminose por nematódeo), Giardia lamblia (protozoário) e Necator americanus (ancilostomídeo). O diagnóstico é feito pelo exame parasitológico de fezes, e o tratamento deve ser direcionado a todos os agentes identificados. Para Giardia lamblia, o metronidazol é o tratamento de primeira linha, com boa eficácia. Para Ascaris lumbricoides e Necator americanus, os benzimidazóis como mebendazol ou albendazol são altamente eficazes. O mebendazol atua inibindo a polimerização da tubulina nos parasitas, prejudicando a captação de glicose e levando à sua morte. O albendazol tem mecanismo de ação similar e também é uma excelente opção. É crucial que o residente saiba identificar os diferentes parasitas e escolher a combinação terapêutica adequada, considerando o espectro de ação de cada fármaco. Além do tratamento medicamentoso, a orientação sobre higiene pessoal, saneamento e tratamento da água é fundamental para prevenir reinfecções e controlar a disseminação das parasitoses na comunidade.
Os sintomas incluem dor abdominal, diarreia crônica ou intermitente, perda de peso, anemia, prurido anal e, em casos graves, obstrução intestinal ou prolapso retal.
O saneamento básico adequado, incluindo rede de esgoto e água tratada, é fundamental para quebrar o ciclo de transmissão da maioria das parasitoses intestinais, reduzindo a contaminação ambiental por ovos e cistos.
O metronidazol é um nitroimidazol com excelente atividade contra protozoários anaeróbios, incluindo a Giardia lamblia, agindo ao interferir na síntese de DNA do parasita.
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