FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2023
Mulher de 72 anos, com queixa de dores de forte intensidade em cintura escapular, pélvica e dorso de início há 2 meses, associadas a inapetência, fadiga e emagrecimento de 3 kg. Nega quaisquer outras queixas. Ao exame físico, apresenta dores em cintura escapular e pélvica, sem artrite ou bloqueio articular. Não há redução de força muscular. Com base em sua principal hipótese diagnóstica, qual exame deve ser solicitado?
Idosa com dor em cinturas + sintomas constitucionais + VHS ↑ = Polimialgia Reumática até prova em contrário.
A Polimialgia Reumática (PMR) é uma doença inflamatória comum em idosos, caracterizada por dor e rigidez nas cinturas escapular e pélvica, frequentemente associada a sintomas constitucionais. A elevação da Velocidade de Hemossedimentação (VHS) é um achado laboratorial cardinal para o diagnóstico e monitoramento da PMR.
A Polimialgia Reumática (PMR) é uma vasculite de grandes vasos que afeta predominantemente indivíduos acima dos 50 anos, com pico de incidência entre 70 e 80 anos. É uma condição comum em geriatria e reumatologia, e seu reconhecimento é crucial para evitar atrasos no tratamento e melhorar a qualidade de vida do paciente. A PMR pode coexistir com a Arterite de Células Gigantes (ACG), uma complicação grave que exige atenção imediata devido ao risco de cegueira. O diagnóstico da PMR é essencialmente clínico, baseado na tríade de dor e rigidez nas cinturas escapular e pélvica, sintomas constitucionais e elevação acentuada de marcadores inflamatórios, como a Velocidade de Hemossedimentação (VHS) e a Proteína C Reativa (PCR). A ausência de outros achados que justifiquem os sintomas, como artrite ou fraqueza muscular, é importante para o diagnóstico diferencial. Exames como Fator Reumatoide e Anti-CCP são geralmente negativos, ajudando a excluir outras doenças reumáticas. O tratamento da PMR é feito com corticosteroides em baixas doses, com uma resposta geralmente rápida e dramática. Para residentes, é fundamental saber que a VHS é o exame laboratorial mais importante para confirmar a suspeita e monitorar a resposta ao tratamento. A questão explora essa característica diagnóstica, sendo um ponto-chave para a prova e para a prática clínica.
Os principais sintomas da Polimialgia Reumática incluem dor e rigidez bilateral nas cinturas escapular e pélvica, que pioram pela manhã e após inatividade. Frequentemente, há sintomas constitucionais como fadiga, mal-estar, inapetência e perda de peso.
A VHS é um marcador inflamatório que se encontra tipicamente muito elevado na Polimialgia Reumática, sendo um critério diagnóstico e um indicador da atividade da doença. Sua elevação, juntamente com a clínica característica, é fundamental para a suspeita e confirmação diagnóstica.
A PMR se diferencia pela ausência de artrite sinovial proeminente (como na Artrite Reumatoide) e de fraqueza muscular objetiva (como nas miopatias inflamatórias). A resposta dramática a baixas doses de corticosteroides também é uma característica distintiva da PMR.
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