Polimialgia Reumática: Diagnóstico e Tratamento Inicial

SES-RJ - Secretaria de Estado de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2025

Enunciado

Uma mulher de 72 anos apresenta dor e rigidez em ombros, pescoço e quadris, com piora pela manhã e melhora ao longo do dia. Os sintomas começaram há 3 meses e são acompanhados de fadiga e perda de apetite. Ela não apresenta sinais de fraqueza muscular objetiva. Exames laboratoriais revelam elevação importante da velocidade de hemossedimentação (VHS) e da proteína C-reativa (PCR). Qual é o tratamento inicial mais adequado para essa paciente com suspeita de polimialgia reumática?

Alternativas

1. A) Metotrexato, um imunossupressor de primeira linha.
2. B) Prednisona em baixa dose.
3. C) Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
4. D) Hidroxicloroquina, usada para doenças reumatológicas.
5. E) Inibidores de TNF-alfa, como etanercepte.

Pérola Clínica

Dor/rigidez proximal em idosos + ↑ VHS/PCR → Prednisona 12,5-20mg/dia (baixa dose).

Resumo-Chave

A Polimialgia Reumática é caracterizada por dor e rigidez em cinturas escapular e pélvica em idosos, respondendo dramaticamente a doses baixas de corticosteroides.

Contexto Educacional

A Polimialgia Reumática (PMR) é uma condição inflamatória comum em indivíduos acima de 50 anos. Clinicamente, manifesta-se com dor simétrica e rigidez matinal prolongada (> 45 minutos) nos ombros, pescoço e quadril. Diferente das miopatias inflamatórias, não há fraqueza muscular objetiva, apenas dor ao movimento. O diagnóstico é eminentemente clínico, apoiado por marcadores de fase aguda (VHS e PCR) significativamente elevados. O tratamento de escolha é a corticoterapia em dose baixa, que deve ser mantida por 1 a 2 anos na maioria dos casos para evitar recidivas, sempre atento aos efeitos colaterais do uso crônico de corticoides em idosos, como osteoporose e diabetes iatrogênico.

Perguntas Frequentes

Qual a dose inicial de prednisona na Polimialgia Reumática?

A dose inicial recomendada é de 12,5 a 20 mg de prednisona por dia. Uma resposta clínica rápida (em 24-72 horas) é característica da doença e ajuda a confirmar o diagnóstico.

Qual a relação entre Polimialgia Reumática e Arterite de Células Gigantes (ACG)?

Cerca de 15-20% dos pacientes com PMR desenvolvem ACG, e 40-60% dos pacientes com ACG têm sintomas de PMR. É fundamental monitorar sintomas como cefaleia nova, claudicação de mandíbula e alterações visuais.

Como é feito o desmame do corticoide na PMR?

O desmame deve ser lento e gradual, geralmente reduzindo 2,5 mg a cada 2-4 semanas até chegar a 10 mg, e depois 1 mg a cada 4-8 semanas, monitorando sintomas e provas inflamatórias (VHS/PCR).

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