UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2023
Mulher, 75 anos de idade, apresenta dor, limitação aos movimentos e rigidez matinal em ombros e quadris há um mês, com pouca melhora com dipirona e diclofenaco. Refere febre baixa não aferida e inapetência, sem perda de peso. Extensa investigação evidenciou anemia normocítica e normocrômica (hemoglobina:10,2g/dL);VHS=102mm/1ª hora e PCR= 78mg/L. O PET-CT com 18F-FDG mostrou captação intensa em aorta torácica e abdominal, artérias axilares e ombros e quadris. Quais são os diagnósticos mais prováveis?
Idosa >60a com dor/rigidez ombros/quadris + VHS/PCR ↑ + vasculite grandes vasos (PET-CT) → Polimialgia Reumática + Arterite de Células Gigantes.
A associação de dor e rigidez matinal em cinturas escapular e pélvica em idosos, com marcadores inflamatórios muito elevados, é clássica de Polimialgia Reumática. A captação em grandes vasos no PET-CT confirma a vasculite, indicando a coexistência com Arterite de Células Gigantes, uma condição que frequentemente se sobrepõe à PMR.
A Polimialgia Reumática (PMR) e a Arterite de Células Gigantes (ACG) são doenças inflamatórias sistêmicas que afetam predominantemente indivíduos com mais de 50 anos, sendo mais comuns após os 60. A PMR é caracterizada por dor e rigidez matinal nas cinturas escapular e pélvica, enquanto a ACG é uma vasculite de grandes vasos que pode levar a complicações graves como cegueira e AVC. Ambas as condições frequentemente coexistem e compartilham marcadores inflamatórios elevados, como VHS e PCR. O diagnóstico da PMR é clínico, baseado nos sintomas característicos e na elevação dos marcadores inflamatórios. A ACG, por sua vez, pode apresentar sintomas como cefaleia temporal, claudicação de mandíbula, amaurose fugaz ou, em casos de vasculite de grandes vasos, dor nos membros e sintomas sistêmicos. O PET-CT com 18F-FDG tem se mostrado uma ferramenta valiosa para identificar a inflamação vascular em grandes artérias, auxiliando no diagnóstico de ACG, especialmente quando a biópsia da artéria temporal é negativa ou inviável. O tratamento para ambas as condições geralmente envolve corticosteroides, com a dose e duração variando conforme a gravidade e a resposta clínica. O reconhecimento precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações irreversíveis, como a perda de visão na ACG. A investigação de vasculite de grandes vasos deve ser sempre considerada em pacientes com PMR e marcadores inflamatórios muito elevados ou sintomas atípicos.
Os sintomas incluem dor e rigidez matinal (duração > 45 minutos) nas cinturas escapular e pélvica, que pode ser bilateral e simétrica. Pode haver também sintomas sistêmicos como febre baixa, fadiga e perda de peso.
A Arterite de Células Gigantes (ACG) e a Polimialgia Reumática (PMR) são consideradas espectros da mesma doença, com a ACG ocorrendo em cerca de 15-20% dos pacientes com PMR. A ACG é uma vasculite de grandes vasos que pode afetar a aorta e seus ramos, causando sintomas isquêmicos e inflamatórios.
O PET-CT com 18F-FDG é útil para detectar a inflamação na parede dos grandes vasos (aorta, artérias subclávias, axilares), que é característica da Arterite de Células Gigantes, especialmente em casos com suspeita de vasculite de grandes vasos sem arterite temporal clássica.
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