Polimialgia Reumática: Diagnóstico e Tratamento Inicial

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2025

Enunciado

Homem de 66 anos refere dor e fraqueza, inicialmente, em quadril e membros inferiores, com progressão insidiosa, há 6 meses, e evoluiu com fraqueza em membros superiores, principalmente, ombros, há 3 meses. Refere que a dor piora com os esforços, acompanhada de grande dificuldade para subir escadas e levantar-se de cadeiras baixas. Relata astenia e perda ponderal não quantificada, além de piora de cefaleia que apresenta há vários anos. AP: HAS e etilismo. EF: dificuldade para levantar-se e subir na maca, porém com força motora grau V em todos os segmentos e sem sinais de artrites ou deformidades articulares periféricas. Exames laboratoriais: hemograma normal, eletrólitos normais, TSH e T4 normais, CPK: 355 U/L, vitamina D: 40 ng/mL, vitamina B12: 200 pg/mL, VHS: 135 mm/hr, Cr: 0,8 mg/dL, Ur: 33 mg/dL, transaminases normais. Considerando o caso clínico apresentado, o diagnóstico e tratamento inicial são:

Alternativas

1. A) Hipovitaminose B12 e reposição de vitamina B12 intramuscular 5000 mcg a cada 2-3 dias por 3 a 6 semanas.
2. B) Polimialgia reumática e iniciar prednisona 15-20 mg por dia.
3. C) Artrite reumatoide do idoso com acometimento de ombros e quadril e iniciar metrotrexato 12,5- 15 mg/semana com suplementação de ácido fólico e prednisona em baixa dose.
4. D) Miosite autoimune sistêmica sob forma de polimiosite e iniciar prednisona em altas doses (1 mg/Kg por dia).

Pérola Clínica

Dor proximal + VHS > 40-50 + Resposta rápida a corticoide = Polimialgia Reumática.

Resumo-Chave

A Polimialgia Reumática (PMR) causa dor e rigidez proximal intensa em idosos, com marcadores inflamatórios muito elevados, mas sem fraqueza muscular real ou elevação de CPK.

Contexto Educacional

A Polimialgia Reumática é uma síndrome inflamatória comum em indivíduos acima de 50 anos. O quadro clínico clássico envolve dor simétrica e rigidez matinal (superior a 30 minutos) nos ombros, pescoço e cintura pélvica. Sintomas sistêmicos como febre baixa, astenia e perda ponderal podem estar presentes. Laboratorialmente, o VHS frequentemente ultrapassa 50 mm/h ou mesmo 100 mm/h. O diagnóstico é essencialmente clínico e de exclusão. A manutenção do tratamento costuma durar de 1 a 2 anos, com desmame gradual do corticoide para evitar recidivas.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre PMR e Polimiosite?

A PMR cursa com dor e rigidez matinal, mas a força muscular é normal e a CPK é normal. Na Polimiosite, há fraqueza muscular proximal objetiva (dificuldade de força), elevação importante de CPK e alterações na eletroneuromiografia.

Como é o tratamento da Polimialgia Reumática?

O tratamento de escolha é a prednisona em doses baixas (12,5 a 20 mg/dia). Uma característica marcante da doença é a resposta clínica dramática e rápida (em 24-72 horas) após o início do corticoide.

Qual a relação entre PMR e Arterite de Células Gigantes (ACG)?

Cerca de 15-20% dos pacientes com PMR desenvolvem ACG, e 50% dos pacientes com ACG têm sintomas de PMR. Ambas compartilham a base fisiopatológica inflamatória e a elevação de marcadores como VHS e PCR.

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