UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2015
Paciente com 67 anos, sexo feminino, procura assistência médica devido a dor e rigidez na musculatura da cintura escapular e pélvica de início há 30 dias, após o falecimento do marido. Nega sintomas relacionados ao aparelho cardíaco, pulmonar, urinário e gastrointestinal. Exames laboratoriais com discreta anemia normocítica normocrômica, VHS 98 mm, proteína C reativa ultrassensível 45,1 mg/L. Qual o provável diagnóstico dessa paciente?
Mulher > 50 anos + dor/rigidez cinturas + VHS/PCR ↑ → Polimialgia Reumática.
A Polimialgia Reumática é uma doença inflamatória que afeta principalmente indivíduos acima de 50 anos, caracterizada por dor e rigidez nas cinturas escapular e pélvica, com marcadores inflamatórios (VHS, PCR) muito elevados. A resposta rápida a corticosteroides é um critério diagnóstico e terapêutico importante.
A Polimialgia Reumática é uma doença inflamatória sistêmica que afeta predominantemente indivíduos com mais de 50 anos, sendo mais comum em mulheres. Caracteriza-se por dor e rigidez, principalmente matinal, nas cinturas escapular e pélvica, que pode durar mais de 45 minutos. A dor é simétrica e pode ser debilitante, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. O diagnóstico é clínico e laboratorial, com a presença de marcadores inflamatórios elevados, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e a proteína C reativa (PCR). É comum encontrar anemia normocítica normocrômica, refletindo a inflamação crônica. É fundamental excluir outras causas de dor e inflamação, como hipotireoidismo, infecções, neoplasias e outras doenças reumáticas. O tratamento de escolha são os corticosteroides em baixas doses, com uma resposta terapêutica geralmente dramática e rápida, o que pode ser um critério de suporte diagnóstico. É importante monitorar os pacientes para o desenvolvimento de Arterite Temporal, uma vasculite de grandes vasos que pode coexistir com a Polimialgia Reumática e levar a complicações graves, como cegueira.
Os critérios incluem idade > 50 anos, dor bilateral nas cinturas escapular e/ou pélvica, rigidez matinal > 45 minutos, e elevação de VHS e/ou PCR. A exclusão de outras causas é fundamental.
A Polimialgia Reumática apresenta marcadores inflamatórios (VHS, PCR) elevados e dor predominantemente nas cinturas, enquanto a Fibromialgia não eleva esses marcadores e se caracteriza por dor crônica difusa e pontos dolorosos específicos.
A Polimialgia Reumática pode coexistir ou preceder a Arterite Temporal (Arterite de Células Gigantes) em até 15-20% dos casos. É crucial monitorar sintomas de Arterite Temporal, como cefaleia, claudicação de mandíbula e alterações visuais.
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