Polimialgia Reumática: Diagnóstico e Relação com ACG

HOA - Hospital Oftalmológico do Acre - Rio Branco — Prova 2020

Enunciado

Em relação à polimialgia reumática (PMR) indique se são VERDADEIRAS (V) ou FALSAS (F) as afirmativas abaixo. (   ) A incidência da PMR aumenta com a idade, atingindo pico entre 70 e 80 anos de idade. (   ) Existe forte associação entre PMR e arterite de células gigantes, sendo que mais de 50% dos pacientes com PMR vão apresentar arterite de células gigantes. (   ) O uso de corticosteroides para o tratamento da PMR previne o aparecimento da arterite de rigidez matinal. (   ) A instalação do quadro na PMR costuma ser insidiosa e arrastada. (   ) O quadro característico da PMR é de acometimento de cinturas escapular e pélvica, associado a rigidez matinal. (   ) A biópsia de artéria temporal deve ser realizada em todos os pacientes com diagnóstico de PMR. Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

Alternativas

1. A) V - F - F - F - V - F
2. B) V - V - V - F - V - F
3. C) V - F - V - V - F - F
4. D)  F - V - F - F - V - V
5. E) F - F - V - V - F - V

Pérola Clínica

PMR: dor e rigidez em cinturas escapular/pélvica, início agudo, ↑ idade, forte associação com ACG (15-20% dos casos).

Resumo-Chave

A polimialgia reumática é uma doença inflamatória que causa dor e rigidez nas cinturas, com pico de incidência em idosos. É crucial reconhecer sua forte associação com a arterite de células gigantes, uma emergência reumatológica que exige atenção imediata devido ao risco de cegueira, embora o tratamento da PMR não previna a ACG.

Contexto Educacional

A polimialgia reumática (PMR) é uma doença inflamatória crônica que afeta principalmente indivíduos acima de 50 anos, com pico de incidência entre 70 e 80 anos. Caracteriza-se por dor e rigidez simétricas nas cinturas escapular e pélvica, com rigidez matinal prolongada (>45 minutos). É uma condição comum na prática clínica, sendo crucial para residentes reconhecerem seus sintomas e manejo inicial. A fisiopatologia da PMR envolve inflamação sinovial e bursal, com elevação de marcadores inflamatórios como VHS e PCR. O diagnóstico é clínico, baseado nos sintomas característicos e exclusão de outras causas, e não requer biópsia. A suspeita deve ser alta em idosos com dor e rigidez de início agudo ou subagudo nas cinturas. O tratamento da PMR é feito com corticosteroides em baixas doses, que geralmente promovem uma resposta dramática e rápida. É vital monitorar os pacientes para o desenvolvimento de arterite de células gigantes (ACG), uma vasculite grave que pode coexistir ou surgir em pacientes com PMR e que exige tratamento imediato com doses mais elevadas de corticosteroides para prevenir complicações como cegueira.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas clássicos da polimialgia reumática?

A PMR se manifesta com dor e rigidez simétricas nas cinturas escapular e pélvica, especialmente pela manhã, com duração superior a 45 minutos. A dor pode ser intensa e limitar as atividades diárias, e o início é geralmente agudo ou subagudo.

Qual a relação entre polimialgia reumática e arterite de células gigantes?

Existe uma forte associação entre PMR e ACG. Cerca de 15-20% dos pacientes com PMR podem desenvolver ACG, e até 50% dos pacientes com ACG apresentam sintomas de PMR. É fundamental rastrear sintomas de ACG em pacientes com PMR.

O tratamento da PMR com corticosteroide previne a arterite de células gigantes?

Não, o tratamento da PMR com corticosteroides não previne o desenvolvimento da arterite de células gigantes. O tratamento visa controlar os sintomas da PMR, mas a ACG pode surgir independentemente e requer tratamento específico e doses mais altas de corticosteroides.

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