Polimialgia Reumática e Arterite de Células Gigantes

SUS-BA - Sistema Único de Saúde da Bahia — Prova 2025

Enunciado

Homem, 72 anos de idade, previamente saudável, procura o ambulatório de geriatria com queixa de dor e rigidez muscular há 3 meses, principalmente na região cervical, ombros e quadris, que piora no período da manhã. Refere fadiga, perda de peso, não intencional, de 4 kg nos últimos meses, e dificuldades para se levantar da cama. Ao exame físico, o paciente apresenta limitação de movimento nos ombros com dor à palpação nas articulações periféricas. Os exames laboratoriais mostram elevação de proteína C reativa e da velocidade de hemossedimentação. Identifique a doença frequentemente associada ao diagnóstico mais provável e que deve ser monitorada, nesse caso:

Alternativas

1. A) Arterite de células gigantes.
2. B) Síndrome de Sjögren.
3. C) Esclerose múltipla.
4. D) Artrite reumatoide. Situação-Problema: Questões de 28 a 30. Homem, 70 anos de idade, tabagista ativo com histórico de 50 anos-maço, é admitido no ProntoSocorro com queixa de dispneia progressiva e tosse produtiva com expectoração purulenta há 3 dias. O paciente apresenta-se com cianose e uso de musculatura acessória. Ao exame físico, murmúrios vesiculares globalmente diminuídos, presença de sibilos difusos e FR: 35 irpm. Gasometria arterial: pH ,25; PaCO2: 70 mHg; PaO2: 50 mmHg; HCO3: 30 mEq/L. SatO2 ar ambiente de 80%. Histórico de internações prévias por problemas respiratórios.

Pérola Clínica

PMR + cefaleia ou sintomas visuais → Investigar Arterite de Células Gigantes imediatamente.

Resumo-Chave

A Polimialgia Reumática (PMR) é uma síndrome inflamatória do idoso com dor proximal e marcadores inflamatórios altos, frequentemente associada à Arterite de Células Gigantes.

Contexto Educacional

A Polimialgia Reumática é caracterizada por dor e rigidez matinal em cinturas escapular e pélvica, afetando pacientes acima de 50 anos. O diagnóstico é eminentemente clínico, apoiado por VHS e PCR elevados. A resposta ao tratamento com prednisona em doses baixas é tipicamente rápida e diagnóstica. A associação com a Arterite de Células Gigantes é o ponto mais crítico do manejo, pois a ACG é uma emergência médica devido ao risco de oclusão da artéria oftálmica. O acompanhamento deve incluir a triagem sistemática para sintomas cranianos e vasculares em todas as consultas de seguimento da PMR.

Perguntas Frequentes

Qual a relação entre Polimialgia Reumática e Arterite de Células Gigantes?

A Polimialgia Reumática (PMR) e a Arterite de Células Gigantes (ACG) são condições intimamente relacionadas que frequentemente coexistem no mesmo paciente. Cerca de 15-20% dos pacientes com PMR desenvolvem ACG, e aproximadamente 50% dos pacientes com ACG apresentam sintomas de PMR. Ambas compartilham uma base inflamatória e ocorrem quase exclusivamente em indivíduos com mais de 50 anos. A ACG é uma vasculite de grandes e médios vasos que pode levar a complicações graves, como cegueira irreversível e aneurismas de aorta, exigindo monitoramento vigilante em pacientes diagnosticados com PMR.

Como diferenciar PMR de Artrite Reumatoide no idoso?

A diferenciação pode ser desafiadora, mas a PMR foca na musculatura proximal (ombros e quadris) com rigidez matinal intensa, sem necessariamente apresentar sinovite erosiva. Na Artrite Reumatoide (AR) de início tardio, há maior envolvimento de pequenas articulações periféricas, presença de fator reumatoide ou anti-CCP positivos e potencial para erosões ósseas ao raio-X. Embora a PMR possa ter edema de extremidades, a ausência de autoanticorpos específicos e a resposta dramática a doses baixas de corticoides (10-15mg/dia) corroboram o diagnóstico de PMR.

Quais sinais indicam a necessidade de biópsia de artéria temporal?

A biópsia da artéria temporal é indicada quando há suspeita clínica de Arterite de Células Gigantes. Os sinais de alerta incluem cefaleia de início recente (especialmente na região temporal), claudicação de mandíbula ao mastigar, hipersensibilidade no couro cabeludo, amaurose fugaz ou perda visual súbita. Em pacientes com PMR que apresentam esses sintomas ou uma elevação persistente e inexplicável de marcadores inflamatórios apesar do tratamento, a investigação para ACG com biópsia ou ultrassonografia com sinal do halo é mandatória.

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