Polifarmácia em Idosos: Tontura e Hipotensão Ortostática

AMP - Associação Médica do Paraná — Prova 2025

Enunciado

Aristolfo, 90 anos, tem hipertensão arterial e diabetes melitus tipo 2. Está em uso de enalapril 10mg/dia, hidroclorotiazina 25mg/dia, anlodipino 10mg/dia, atenoIoI 25mg/dia, sinvastatina 20mg/dia, AAS 100mg/dia, metformina 2550mg/dia. Não tem histórico de evento cardiovascular prévio e há 3 meses vem apresentando queixa de tontura, em episódios de poucos segundos ou minutos, principalmente ao ficar muito tempo em pé. Ao exame físico, foi medida pressão arterial de 144/84 deitado e 132/72 em pé, sem outros achados relevantes.Sobre o caso exposto acima, assinaIe a aIternativa correta.

Alternativas

1. A) Como a combinaçăo da idade e das condições crônicas já diagnosticadas implicam em elevado risco cardiovascular, o mais indicado seria aumentar a dose do enalapril para 20mg/d e recomendar o aumento da ingesta hídrica na rotina.
2. B) Considerado a elevada prevalêncla de labirintopatias em pacientes muito idosos como Aristolfo, pode-se proceder um teste terapêutico com flunarizina 10mg/noite, preferencialmente associado a orientação de medidas de reabilitação vestibular.
3. C) O quadro clínico de Aristolfo tem provável relação com doença cerebrovascular, sendo indicado solicitar ressonância magnética de crânio e, anquanto isso, aumentar a dose da sinvastatina, do AAS e de algum dos anti-hipertensivos em uso, exceto o anlodipino.
4. D) Em situações de uso contlnuada cormo esta, o benefício do uso de fármacos já bem estabelecidos costuma superar seus possíveis efeitos negativos, devendo-se evitar mudanças nas medicações de uso contínuo e priorizar a solicltação de novos exames laboratoriais para averiguar o controle das muItimorbidades crônicas.
5. E) Os sintomas apresentados por Aristolfo têm provável relação com a polifarmácia sendo indicado considerar qual a melhor estratégia de desprescrição a indicar na consulta de hoje e ponderar se estaria indicado soIicitar exames complementares para outras causas do diagnóstico sindrômico identificado nesta consulta.

Pérola Clínica

Idoso com polifarmácia e tontura ortostática → considerar desprescrição para evitar efeitos adversos.

Resumo-Chave

Aristolfo, um idoso polimedicado, apresenta tontura ao ficar em pé e queda da pressão arterial ortostática, um quadro sugestivo de hipotensão ortostática. A polifarmácia é uma causa comum de hipotensão ortostática em idosos, especialmente com múltiplos anti-hipertensivos. A desprescrição cuidadosa é a conduta mais indicada para investigar e resolver a causa dos sintomas.

Contexto Educacional

O caso de Aristolfo ilustra um cenário clínico comum e desafiador na geriatria: a polifarmácia e seus efeitos adversos. Idosos, devido a múltiplas comorbidades, frequentemente utilizam diversos medicamentos, o que aumenta o risco de interações medicamentosas e reações adversas. A tontura, especialmente ao ficar em pé, é um sintoma cardinal de hipotensão ortostática, uma condição prevalente em idosos e frequentemente iatrogênica. A hipotensão ortostática é definida por uma queda na pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg ou na diastólica de pelo menos 10 mmHg dentro de três minutos após a mudança para a posição ortostática. Em Aristolfo, a queda de 12/12 mmHg é significativa e, associada aos sintomas, aponta fortemente para essa condição. Múltiplos anti-hipertensivos, como os que ele utiliza (enalapril, hidroclorotiazida, anlodipino, atenolol), são fatores de risco importantes. Diante desse quadro, a desprescrição é uma estratégia fundamental. Consiste em revisar a lista de medicamentos do paciente, identificando e descontinuando aqueles que são potencialmente inapropriados, desnecessários ou que estão contribuindo para os efeitos adversos. Antes de adicionar novos medicamentos ou investigar causas menos prováveis, é imperativo otimizar a farmacoterapia existente, priorizando a segurança e a qualidade de vida do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais medicamentos comumente causam hipotensão ortostática em idosos?

Anti-hipertensivos (diuréticos, betabloqueadores, IECA, bloqueadores de canal de cálcio), antidepressivos, antipsicóticos, relaxantes musculares e alguns medicamentos para Parkinson são causas frequentes de hipotensão ortostática.

O que é desprescrição e quando ela é indicada em idosos?

Desprescrição é o processo de redução ou interrupção de medicamentos inapropriados ou desnecessários, com o objetivo de gerenciar a polifarmácia e melhorar os resultados de saúde, sendo indicada quando os riscos superam os benefícios, como no caso de efeitos adversos.

Como diferenciar tontura por hipotensão ortostática de outras causas em idosos?

A tontura por hipotensão ortostática tipicamente ocorre ao mudar de posição (sentar para levantar, deitar para sentar), é de curta duração e pode ser acompanhada de pré-síncope. A medição da PA em diferentes posições é crucial para o diagnóstico.

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