INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2020
Em reunião de equipe, foi solicitada uma visita domiciliar pelo agente comunitário de saúde para uma paciente idosa devido às dificuldades físicas de locomoção e de ausência de meios de transporte próprios. Durante a visita, o médico de família conheceu a paciente de 75 anos e a filha. Ela informou que a mãe não consegue caminhar longas distâncias e que faz uso das seguintes medicações: hidroclorotiazida 25 mg/dia; losartana 50 mg de 12 em 12 horas; anlodipino 5 mg de 12 em 12 horas; enalapril 20 mg de 12 em 12 horas; clonidina 0,150 mg de 12 em 12 horas; metformina 850 mg 3 comprimidos/dia; insulina NPH 22 UI pela manhã e 22 UI à noite e sinvastatina 20 mg à noite. A paciente referiu estar se sentindo triste, sem disposição e com esquecimentos há cerca de 2 meses. A filha relatou compartilhar diazepam 5 mg e amitriptilina 25 mg, de uso próprio, com a mãe, para melhora do desânimo e da insônia. O médico também constatou que a paciente faz uso frequente de diclofenaco 50 mg para dores no joelho e de flunarizina 10 mg para tontura que a acomete principalmente pela manhã. Ao exame físico, constatou-se que a paciente estava em bom estado geral, corada, hidratada, FC = 82 bpm, FR = 18 irpm, SpO₂ = 95 %, PA = 140 x 80 mmHg e ausência de alterações à ausculta cardíaca e pulmonar e ao exame de abdome. Foi realizada glicemia capilar com resultado de 66 mg /dL (valor de r eferência: 60 a 100 mg /dL).Em relação ao caso clínico, responda às questões a seguir.(A) Cite três síndromes geriátricas identificadas nesse caso. (valor: 1,5 pontos)(B) Quais são os dois principais diagnósticos diferenciais para as queixas de tristeza, anedonia e esquecimento? (valor: 2,0 pontos)(C) Cite dois medicamentos em uso pela paciente que são potencialmente inapropriados para pessoas idosas. (valor: 2,0 pontos)(D) Qual é a associação de anti-hipertensivos em uso pela paciente que deve ser evitada? (valor: 1,5 pontos)(E) Cite cinco orientações de prevenção de quedas para a paciente. (valor: 3,0 pontos)
Polifarmácia + Iatrogenia → ↑ Risco de quedas, declínio cognitivo e hospitalização no idoso.
O manejo do idoso exige rastreio de síndromes geriátricas (iatrogenia, instabilidade, imobilidade) e revisão criteriosa da farmacoterapia para evitar prescrições inapropriadas (Beers).
A abordagem do idoso frágil deve focar na funcionalidade e na desprescrição. A paciente apresenta polifarmácia extrema (mais de 5 fármacos) e uso de medicamentos de alto risco conforme os Critérios de Beers, como benzodiazepínicos e antidepressivos tricíclicos, que predispõem a quedas, delirium e sedação excessiva. A associação de Enalapril e Losartana é contraindicada pelo risco renal. A prevenção de quedas envolve revisão de luzes, retirada de tapetes, uso de calçados adequados e correção de causas iatrogênicas como hipotensão e hipoglicemia.
As principais síndromes são a Iatrogenia (polifarmácia e uso de medicamentos inapropriados), Instabilidade Postural (risco de quedas aumentado por drogas e tontura) e Insuficiência Cognitiva (queixas de esquecimento possivelmente agravadas por fármacos).
A associação de Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA) com Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA) deve ser evitada pois aumenta significativamente o risco de hipercalemia e insuficiência renal aguda, sem oferecer benefício cardiovascular adicional comprovado.
Amitriptilina (risco de quedas e efeito anticolinérgico), Diazepam (risco de quedas e sedação), Flunarizina (risco de parkinsonismo e depressão) e Diclofenaco (risco renal e cardiovascular em uso crônico).
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