HPEV - Hospital Professor Edmundo Vasconcelos (SP) — Prova 2022
Francisco, homem de 62 anos de idade, é atendido na UBS próxima ao domicílio. Há 3 meses foi diagnosticado com câncer de próstata. Apresenta ainda hipertensão arterial sistêmica e doença pulmonar obstrutiva crônica. Realiza acompanhamento com diversos especialistas, além do seguimento clínico na unidade básica. Comparece à consulta médica com a filha Maria. Francisco e Maria relatam dificuldades no entendimento das prescrições dos especialistas e organização dos horários de medicações. Francisco ainda relata que, há 1 mês, vem sentindo dificuldade para evacuar, e acredita que isso esteja relacionado ao uso das medicações. Nega demais sintomas. O exame físico encontra-se sem alterações. Receita 1: Codeína 30mg a cada 8 horas. Paracetamol 500 mg a cada 6 horas. Dipirona 500mg a cada 6 horas. Receita 2: Tramadol 50mg a cada 8 horas. Receita 3: Formoterol + Budesonida (6/200mcg), 1 jato a cada 12 horas. Receita 4: Losartana 50mg uma vez ao dia. Qual é a conduta e qual é o atributo da Atenção Primária à Saúde necessários neste caso?
Polifarmácia em idosos → revisar medicações, priorizar coordenação do cuidado para evitar efeitos adversos como constipação por opioides.
A polifarmácia em idosos é um desafio comum, e a constipação é um efeito adverso frequente de opioides como a codeína e o tramadol. A coordenação do cuidado na APS é essencial para revisar as medicações, identificar interações e efeitos adversos, e otimizar o tratamento, evitando prescrições desnecessárias ou sobrepostas.
A polifarmácia, definida como o uso concomitante de múltiplos medicamentos, é uma realidade comum em pacientes idosos com múltiplas comorbidades, como Francisco. Essa prática, embora muitas vezes necessária, aumenta significativamente o risco de interações medicamentosas, efeitos adversos e menor adesão ao tratamento, comprometendo a segurança e a qualidade de vida do paciente. A Atenção Primária à Saúde (APS) tem um papel central na gestão da polifarmácia. Neste caso, Francisco apresenta constipação, um efeito adverso bem conhecido de opioides. Ele está usando codeína e tramadol, ambos opioides que podem causar constipação severa. A "Coordenação do Cuidado" é um atributo essencial da APS, que envolve a integração de diferentes serviços e níveis de atenção para garantir a continuidade e a integralidade do cuidado. Isso significa que a equipe da UBS deve revisar todas as prescrições dos especialistas, identificar potenciais problemas e otimizar o esquema terapêutico. A conduta mais adequada seria considerar a suspensão ou redução do tramadol, ou a substituição por outra medicação com menor potencial constipante, sempre em discussão com o paciente e a família, e avaliando a necessidade de analgesia. A revisão periódica da lista de medicamentos, a desprescrição quando possível e a educação do paciente e cuidadores sobre os medicamentos são estratégias fundamentais para mitigar os riscos da polifarmácia e melhorar os resultados de saúde.
A polifarmácia em idosos aumenta o risco de interações medicamentosas, efeitos adversos, quedas, hospitalizações e menor adesão ao tratamento, impactando negativamente a qualidade de vida e a saúde geral.
A coordenação do cuidado na APS permite que a equipe de saúde tenha uma visão integral do paciente, revisando todas as prescrições de diferentes especialistas, identificando duplicidades, interações e efeitos adversos, e otimizando o plano terapêutico.
Opioides (como codeína e tramadol), antidepressivos tricíclicos, anticolinérgicos, bloqueadores dos canais de cálcio, anti-histamínicos de primeira geração e suplementos de ferro são frequentemente associados à constipação em idosos.
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