Polidramnio e Gestação Prolongada: Conduta e Indução

UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020

Enunciado

Mulher, 30a, G2P1C1A0, idade gestacional 40 semanas e 3 dias procura maternidade porque realizou ecografia que evidenciou índice de líquido amniótico (ILA) de 30 mm, peso fetal estimado de 3780g, feto cefálico, Doppler normal. Nega perda de líquido por via vaginal. Exame ginecológico: especular: pH= 4,5, teste de esforço e prova de cristalização negativos, toque vaginal: colo impérvio. A CONDUTA É REALIZAR:

Alternativas

1. A) Preparo de colo com sonda Foley e indução de parto com ocitocina
2. B) Coleta de cultura para Estreptococos do Grupo B e parto cesárea.
3. C) Retorno em 4 dias para indução de parto.
4. D) Indução de parto com misoprostol.

Pérola Clínica

Polidramnio (ILA > 25cm) em gestação a termo com colo impérvio → preparo cervical (Sonda Foley) + indução com ocitocina.

Resumo-Chave

A paciente apresenta polidramnio (ILA 30 mm) e gestação a termo prolongada (40s3d) com colo impérvio. Nesses casos, a indução do parto é indicada. O preparo cervical com métodos mecânicos como a sonda Foley é eficaz para amadurecer o colo, seguido pela ocitocina para iniciar as contrações.

Contexto Educacional

O polidramnio, caracterizado por um Índice de Líquido Amniótico (ILA) superior a 25 cm, é uma condição que pode estar associada a diversas complicações maternas e fetais, como diabetes gestacional, malformações fetais e macrossomia. Em gestações a termo ou prolongadas, a presença de polidramnio, mesmo na ausência de outras comorbidades, pode ser uma indicação para a indução do parto, visando reduzir riscos como distensão uterina excessiva, descolamento prematuro de placenta e disfunção uterina. A indução do parto em pacientes com colo impérvio requer inicialmente o preparo cervical para aumentar as chances de sucesso do parto vaginal. A sonda Foley é um método mecânico eficaz e seguro para o amadurecimento do colo uterino, especialmente em pacientes com cesárea anterior, onde o uso de prostaglandinas (como o misoprostol) é contraindicado devido ao risco de ruptura uterina. Após o amadurecimento cervical, a ocitocina é utilizada para iniciar e manter as contrações uterinas, progredindo para o trabalho de parto. É crucial que residentes compreendam a avaliação do colo uterino (escore de Bishop) e as indicações e contraindicações dos diferentes métodos de indução e preparo cervical. A escolha da conduta adequada, considerando a história obstétrica da paciente (G2P1C1A0 indica cesárea anterior), é fundamental para garantir a segurança materno-fetal e otimizar os resultados do parto.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para indução de parto em gestações a termo prolongadas?

A indução de parto é indicada em gestações a termo prolongadas (geralmente >41 semanas ou >40 semanas com comorbidades/achados como polidramnio), para reduzir riscos maternos e fetais, como macrossomia, oligodramnio e insuficiência placentária.

Como o polidramnio afeta a conduta obstétrica?

O polidramnio, definido por ILA > 25 cm, pode estar associado a macrossomia fetal, diabetes gestacional e malformações. Em gestações a termo, pode ser uma indicação para indução do parto devido ao risco de distensão uterina excessiva e complicações.

Qual a diferença entre preparo cervical com sonda Foley e misoprostol?

A sonda Foley é um método mecânico para amadurecimento cervical, seguro em pacientes com cesárea anterior. O misoprostol é uma prostaglandina que amadurece o colo e induz contrações, mas é contraindicado em pacientes com cicatriz uterina prévia devido ao risco de ruptura uterina.

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