CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2024
Gestante, 24 semanas, foi ao pré-natal com ultrassonografia realizada na 22ª semana, evidenciando polidramnia acentuada. Qual a provável causa para o aumento do líquido?
Polidramnia acentuada fetal → Investigar malformações que afetam deglutição, como hidranencefalia ou atresia esofágica.
A polidramnia, ou excesso de líquido amniótico, é frequentemente associada a anomalias fetais que afetam a deglutição do líquido amniótico, como as malformações do sistema nervoso central (ex: hidranencefalia, anencefalia) ou atresias do trato gastrointestinal superior. A hidranencefalia, em particular, impede a deglutição normal.
A polidramnia, definida como um excesso de líquido amniótico, é uma condição que pode indicar a presença de anomalias fetais ou condições maternas subjacentes. É diagnosticada por ultrassonografia, geralmente quando o índice de líquido amniótico (ILA) é superior a 24 cm ou o maior bolsão é maior que 8 cm. A prevalência varia, mas é um achado importante no pré-natal que exige investigação aprofundada. A fisiopatologia da polidramnia está frequentemente relacionada a um desequilíbrio entre a produção e a reabsorção de líquido amniótico. As principais causas fetais incluem malformações que afetam a deglutição, como anencefalia, atresia esofágica, fenda labial/palatina e, como no caso, a hidranencefalia. A hidranencefalia é uma condição rara em que os hemisférios cerebrais são total ou parcialmente substituídos por líquido cefalorraquidiano, impedindo a deglutição normal do líquido amniótico. Outras causas incluem diabetes materno descompensado, gestações múltiplas e infecções congênitas. O diagnóstico precoce da polidramnia e a identificação de sua causa são cruciais para o manejo da gestação. A ultrassonografia detalhada é essencial para rastrear anomalias fetais. O tratamento depende da causa e da gravidade, podendo incluir amniocentese para alívio dos sintomas maternos ou para cariótipo fetal. O prognóstico varia amplamente, sendo reservado em casos de malformações fetais graves como a hidranencefalia.
As causas mais comuns incluem diabetes mellitus materno, malformações fetais (especialmente do SNC e TGI, como anencefalia, atresia esofágica, hidranencefalia), gestações múltiplas e infecções congênitas.
A hidranencefalia, uma malformação cerebral grave, impede o feto de deglutir o líquido amniótico de forma eficaz, levando ao seu acúmulo excessivo no útero.
A ultrassonografia é fundamental para diagnosticar a polidramnia, quantificar o líquido amniótico (índice de líquido amniótico ou maior bolsão) e investigar a presença de anomalias fetais associadas.
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