HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2024
Homem de 24 anos com confusão mental e rebaixamento do nível de consciência. Exame físico dentro da normalidade. Exames laboratoriais com sódio sérico 121 mEq/L, sódio urinário 19 mEq/L e osmolaridade urinária 87 mOsm/L. A principal hipótese diagnóstica é
Hiponatremia euvolêmica + Na urinário baixo + Osm urinária baixa → Polidipsia primária.
A polidipsia primária causa hiponatremia dilucional devido à ingestão excessiva de água. Os rins respondem apropriadamente excretando urina diluída (baixa osmolaridade) e com baixo sódio, na tentativa de corrigir a diluição sérica, diferenciando-a da SIADH.
A hiponatremia, definida como sódio sérico <135 mEq/L, é um distúrbio eletrolítico comum, especialmente em pacientes hospitalizados, e pode levar a sintomas neurológicos graves. A correta identificação da etiologia é crucial para um manejo adequado, sendo a diferenciação entre as causas euvolêmicas um desafio frequente para residentes. A polidipsia primária é uma causa de hiponatremia euvolêmica resultante da ingestão excessiva de água, superando a capacidade renal de excreção. O diagnóstico é baseado na tríade de hiponatremia, osmolaridade urinária baixa (geralmente <100 mOsm/L) e sódio urinário baixo (<20 mEq/L), em um paciente clinicamente euvolêmico. A fisiopatologia envolve a supressão do hormônio antidiurético (ADH) devido à baixa osmolaridade sérica, permitindo que os rins excretem urina diluída. O tratamento da polidipsia primária consiste principalmente na restrição hídrica. É fundamental evitar a correção rápida da hiponatremia para prevenir a síndrome de desmielinização osmótica. O prognóstico é geralmente bom com o manejo adequado, mas a adesão à restrição hídrica pode ser um desafio em pacientes com distúrbios psiquiátricos associados.
A polidipsia primária é caracterizada por hiponatremia euvolêmica, com sódio urinário baixo (<20 mEq/L) e osmolaridade urinária baixa (<100 mOsm/L), indicando uma resposta renal apropriada à diluição sérica.
Na polidipsia primária, a osmolaridade urinária é baixa e o sódio urinário é baixo, refletindo a tentativa renal de excretar água. Na SIADH, a osmolaridade urinária e o sódio urinário são inapropriadamente altos, apesar da hiponatremia.
As principais causas de hiponatremia euvolêmica incluem polidipsia primária, síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético (SIADH), hipotireoidismo e insuficiência adrenal.
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