UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2015
Uma paciente de 56 anos consultou-se com um hematologista por estar com hematócrito de 57%. Após um período realizando certos exames, foi orientada a procurar sua ginecologista devido ao diagnóstico feito para a policitemia. Entre as seguintes opções, a que provavelmente corresponde a esse diagnóstico é:
Policitemia + encaminhamento ginecológico = Mioma uterino (produtor de eritropoietina).
A policitemia, ou eritrocitose, é o aumento da massa de glóbulos vermelhos, refletido por hematócrito elevado. Pode ser primária (Policitemia Vera) ou secundária. A policitemia secundária pode ser fisiológica (hipóxia crônica) ou patológica, causada por tumores que produzem eritropoietina (EPO). Miomas uterinos, especialmente os de grande volume, podem produzir EPO, levando à policitemia. O encaminhamento à ginecologista sugere uma causa ginecológica para a policitemia.
A policitemia, ou eritrocitose, é definida pelo aumento da massa de glóbulos vermelhos, que se reflete em valores elevados de hematócrito e hemoglobina. É uma condição que exige investigação cuidadosa para determinar sua etiologia, pois o manejo e o prognóstico variam significativamente entre as causas primárias e secundárias. A policitemia secundária ocorre em resposta a um estímulo para a produção de eritropoietina (EPO), o hormônio que regula a eritropoiese. As causas mais comuns incluem hipóxia crônica (como em doenças pulmonares ou cardíacas), mas também pode ser causada por tumores que produzem EPO de forma ectópica. Entre os tumores, o carcinoma hepatocelular, o carcinoma de células renais e o hemangioblastoma cerebelar são bem conhecidos. No contexto ginecológico, miomas uterinos de grande porte são uma causa rara, mas importante, de policitemia secundária. O diagnóstico diferencial da policitemia envolve a dosagem de EPO sérica, que geralmente está baixa na Policitemia Vera (primária) e elevada na policitemia secundária. A investigação deve incluir exames para descartar hipóxia e, em casos de EPO elevada sem causa óbvia, a busca por tumores produtores. O tratamento da policitemia secundária é direcionado à causa subjacente; no caso de um mioma uterino, a miomectomia ou histerectomia pode resolver a eritrocitose.
A policitemia pode ser primária (Policitemia Vera, uma neoplasia mieloproliferativa) ou secundária. As causas secundárias incluem hipóxia crônica (DPOC, cardiopatias congênitas), tumores produtores de eritropoietina (carcinoma hepatocelular, renal, hemangioblastoma cerebelar, miomas uterinos) e uso de androgênios. A diferenciação envolve dosagem de EPO, biópsia de medula óssea e investigação de causas subjacentes.
Miomas uterinos, especialmente os de grande volume, podem produzir e secretar eritropoietina (EPO), um hormônio que estimula a medula óssea a produzir mais glóbulos vermelhos. Esse aumento na produção de EPO leva à eritrocitose, resultando em policitemia secundária.
A investigação ginecológica é crucial em mulheres com policitemia secundária sem causa aparente, pois tumores ginecológicos como miomas uterinos ou, menos frequentemente, cistos ovarianos, podem ser a fonte da produção ectópica de eritropoietina. O tratamento da condição ginecológica subjacente geralmente resolve a policitemia.
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