UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2025
O ultrassom é uma ferramenta de grande importância nas tomadas de decisão no pronto-socorro. Ao analisar um paciente em choque, encontrou-se um ventrículo esquerdo hiperdinâmico com sinal do Kissing Heart (Bomba); cava inferior de 19 mm com variação respiratória maior que 50% (tanque) e artérias sem alterações (canos). Com base nesses dados, assinale a alternativa que apresenta, correta e respectivamnete, a principal causa do choque e o provável protocolo utilizado.
VE hiperdinâmico (Kissing Heart) + Cava inferior colapsável (>50% variação) → Choque Hipovolêmico, avaliado por RUSH.
O ultrassom à beira do leito (POCUS) é crucial no choque. Um ventrículo esquerdo hiperdinâmico com "Kissing Heart" e uma veia cava inferior colapsável com grande variação respiratória são achados clássicos de choque hipovolêmico, frequentemente avaliados pelo protocolo RUSH.
O ultrassom à beira do leito (POCUS - Point-of-Care Ultrasound) revolucionou a avaliação e o manejo de pacientes em choque no pronto-socorro. Ele permite uma rápida identificação da etiologia do choque, guiando a conduta terapêutica de forma mais eficaz e reduzindo o tempo para o diagnóstico definitivo. A avaliação ultrassonográfica do choque é frequentemente sistematizada por protocolos como o RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension). O protocolo RUSH avalia três "bombas" (coração), "tanques" (volume intravascular, como a veia cava inferior) e "canos" (grandes vasos e presença de sangramento). No caso de choque hipovolêmico, os achados típicos incluem um coração hiperdinâmico, com as paredes do ventrículo esquerdo se tocando durante a sístole (sinal do "Kissing Heart"), indicando um esforço máximo para ejetar um volume sanguíneo reduzido. A veia cava inferior (VCI) geralmente se apresenta pequena e com grande variação respiratória (colapsabilidade maior que 50%), refletindo a baixa pressão de enchimento do lado direito do coração e a depleção volêmica. A capacidade de interpretar esses achados ultrassonográficos é uma habilidade essencial para residentes e médicos de emergência. A diferenciação entre os tipos de choque (hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo, distributivo) com base no POCUS permite iniciar intervenções específicas e salvar vidas. Portanto, o domínio do ultrassom no choque é um diferencial importante na prática clínica moderna.
No choque hipovolêmico, o ultrassom pode revelar um ventrículo esquerdo hiperdinâmico (sinal do "Kissing Heart"), uma veia cava inferior pequena e colapsável com grande variação respiratória, e ausência de derrame pericárdico ou pneumotórax.
O sinal do "Kissing Heart" (coração beijando) descreve as paredes do ventrículo esquerdo se tocando na sístole devido à sua hiperdinamia e volume reduzido, um achado típico de hipovolemia severa.
O protocolo RUSH (Rapid Ultrasound for Shock and Hypotension) é uma avaliação ultrassonográfica rápida e sistemática que examina o coração, a veia cava inferior e a presença de líquido livre, pneumotórax e aneurismas, auxiliando na identificação da causa do choque.
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