Drenagem de Pneumotórax Traumático: Qual Dreno Usar?

FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2024

Enunciado

O dreno pleural mais indicado nos casos de pneumotórax traumático (inclusive por barotrauma) em adultos é:

Alternativas

1. A) Tubular com perfurações laterais.
2. B) Blake pela válvula de Heimlich.
3. C) Abramsom por drenagem ativa.
4. D) Jackson Pratt por drenagem a vácuo.
5. E) De sucção sanfonado.

Pérola Clínica

Pneumotórax traumático → Dreno tubular multifurado em selo d'água.

Resumo-Chave

O dreno tubular com perfurações laterais é o dispositivo padrão para o manejo do pneumotórax traumático, garantindo a evacuação de ar e prevenindo o hipertensivismo.

Contexto Educacional

O pneumotórax traumático ocorre devido à laceração do parênquima pulmonar ou lesão da parede torácica, permitindo a entrada de ar no espaço pleural. Em pacientes sob ventilação mecânica (barotrauma), o risco de conversão para pneumotórax hipertensivo é elevado, tornando a drenagem imediata mandatória. A escolha do dreno tubular com perfurações laterais justifica-se pela sua capacidade de drenar grandes volumes de ar e fluidos (sangue/exsudato) sem colapsar. O sistema deve ser mantido em selo d'água e a oscilação da coluna líquida deve ser monitorada para garantir a patência do sistema e a progressão da reexpansão pulmonar.

Perguntas Frequentes

Qual o calibre ideal do dreno para pneumotórax traumático?

Para pneumotórax traumático simples em adultos, drenos entre 28 e 32 French são geralmente recomendados. Se houver suspeita de hemotórax associado, drenos calibrosos (32 a 36 Fr) são preferíveis para evitar a obstrução por coágulos. Em casos de barotrauma puro, drenos menores podem ser usados, mas o tubular multifurado continua sendo o padrão.

Onde deve ser inserido o dreno de tórax no trauma?

De acordo com as diretrizes atuais (ATLS 10ª ed), o local preferencial para drenagem torácica é o 4º ou 5º espaço intercostal, entre a linha axilar média e anterior, logo acima da costela inferior para evitar o feixe vasculonervoso intercostal.

Como funciona o sistema de selo d'água?

O selo d'água atua como uma válvula unidirecional. Ele permite que o ar saia da cavidade pleural durante a expiração ou tosse (devido ao aumento da pressão intratorácica), mas impede que o ar retorne ao tórax durante a inspiração, restabelecendo a pressão negativa intrapleural e permitindo a reexpansão pulmonar.

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