UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Mulher, 35a, vítima de queda de motocicleta em alta velocidade, trazida por familiares para hospital. Exame físico: consciente, orientada, com escoriações na região toracoabdominal à esquerda, estável hemodinamicamente. Radiograma de tórax: normal. Tomografia computadorizada de tórax e abdome: pneumotórax à esquerda, menor que 2 cm, e sem lesões abdominais. A CONDUTA É:
Pneumotórax traumático < 2 cm em paciente estável → observação e controle radiográfico.
Em pacientes com pneumotórax traumático pequeno (< 2 cm) e estáveis hemodinamicamente, a conduta inicial é a observação clínica e radiográfica. A drenagem torácica é reservada para pneumotórax maiores, sintomáticos ou em pacientes instáveis.
O pneumotórax traumático é uma complicação comum do trauma torácico, resultante da entrada de ar no espaço pleural. Sua gravidade varia desde casos assintomáticos e pequenos até situações de risco de vida, como o pneumotórax hipertensivo. A avaliação inicial de um paciente traumatizado deve seguir o protocolo ATLS (Advanced Trauma Life Support), com foco na estabilização hemodinâmica e respiratória. A radiografia de tórax é o exame de imagem inicial, mas a tomografia computadorizada é mais sensível para detectar pneumotórax pequenos ou ocultos. O manejo do pneumotórax traumático depende do seu tamanho, da presença de sintomas e da estabilidade hemodinâmica do paciente. Em casos de pneumotórax pequeno (geralmente < 2 cm) em pacientes assintomáticos e hemodinamicamente estáveis, a conduta conservadora é frequentemente apropriada. Esta abordagem envolve observação clínica rigorosa e monitoramento radiográfico. A observação com repetição da radiografia de tórax em 6 a 12 horas é fundamental para garantir que o pneumotórax não esteja aumentando de tamanho ou causando deterioração clínica. A drenagem torácica é reservada para pneumotórax maiores, sintomáticos, progressivos, ou em pacientes instáveis. A toracocentese de alívio é uma medida temporária para pneumotórax hipertensivo, mas não a conduta definitiva para um pneumotórax pequeno e estável. A alta hospitalar imediata não é recomendada devido ao risco de progressão.
Um pneumotórax é geralmente considerado pequeno quando a distância entre a pleura visceral e parietal é inferior a 2 cm no hilo ou no ápice, ou quando ocupa menos de 15-20% do hemitórax.
A drenagem torácica é indicada para pneumotórax traumático de tamanho moderado a grande (> 2 cm), pneumotórax hipertensivo, pneumotórax sintomático, ou em pacientes instáveis hemodinamicamente.
A repetição da radiografia de tórax após 6 a 12 horas é crucial para monitorar a evolução do pneumotórax, detectando um possível aumento de seu tamanho ou o desenvolvimento de outras complicações, mesmo em pacientes inicialmente estáveis.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo