Pneumotórax Simples: Diagnóstico e Conduta na Emergência

UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2025

Enunciado

Paciente masculino, 19 anos, previamente hígido, admitido com queixa de dor torácica à direita há 24 horas. Refere que a dor piora com a inspiração. Exame físico: consciente, orientado, vias aéreas pérvias e eupneico, MV +, ausente em hemitórax direito, SatO₂: 94%; FC 80bpm; PA 120 x 70mmHg.\\n\\nQual a principal hipótese diagnóstica e conduta neste caso?

Alternativas

1. A) Pneumotórax hipertensivo, toracocentese de alívio imediata, seguida de drenagem pleural no 5º espaço intercostal direito, linha axilar média
2. B) Pneumotórax hipertensivo, drenagem pleural no 5º espaço intercostal direito, linha axilar média
3. C) Pneumotórax simples, drenagem pleural no 5º espaço intercostal direito, linha axilar média
4. D) Atelectasia pulmonar, fisioterapia respiratória

Pérola Clínica

MV ausente + Estabilidade hemodinâmica = Pneumotórax simples → Drenagem pleural.

Resumo-Chave

O pneumotórax simples apresenta ausência de murmúrio vesicular sem desvio de mediastino ou choque obstrutivo; o tratamento padrão é a drenagem em selo d'água.

Contexto Educacional

O pneumotórax é caracterizado pela presença de ar entre as pleuras visceral e parietal, resultando em colapso pulmonar parcial ou total. No caso de pacientes jovens e hígidos, o pneumotórax espontâneo primário é a causa mais comum, geralmente por ruptura de blebs subpleurais. O diagnóstico é clínico, sugerido por dor pleurítica e redução do murmúrio vesicular, e confirmado por radiografia de tórax. A estabilidade hemodinâmica (PA normal, ausência de desvio de traqueia) exclui o caráter hipertensivo. A drenagem pleural em selo d'água é o padrão-ouro para reexpandir o pulmão e prevenir recidivas imediatas, sendo fundamental o posicionamento correto do dreno para evitar complicações como lesões de nervos intercostais ou órgãos abdominais.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre pneumotórax simples e hipertensivo?

O pneumotórax simples ocorre quando há ar no espaço pleural sem causar colapso cardiovascular. O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica onde o ar entra no espaço pleural mas não sai, criando um mecanismo de válvula que desvia o mediastino, comprime grandes vasos e leva ao choque obstrutivo e insuficiência respiratória grave.

Onde deve ser inserido o dreno de tórax?

Segundo as diretrizes atuais (ATLS 10ª ed), a drenagem pleural deve ser realizada no 5º espaço intercostal, anteriormente à linha axilar média, no 'triângulo de segurança'. A técnica deve ser aberta (dissecção romba) para garantir o posicionamento intrapleural e evitar lesões viscerais.

Quando o tratamento conservador é possível no pneumotórax?

O tratamento conservador (apenas observação e oxigenioterapia) pode ser considerado em pneumotórax espontâneos primários pequenos (<2-3 cm entre a pleura visceral e a parede torácica no RX) em pacientes assintomáticos e estáveis, com acompanhamento radiológico rigoroso.

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