Pneumotórax Neonatal: Diagnóstico e Conduta na Piora Súbita

FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2026

Enunciado

Recém-nascido (Rn) termo de 37 3/7 semanas de parto cesárea por descontrole glicêmico, sexo masculino, APGAR 7/8 e peso de nascimento de 2970 g. Evoluiu com desconforto respiratório precoce e necessitou de internação em UTI Neonatal em uso de CPAP. Após 4 horas de internação evoluiu com piora súbita do padrão respiratório e queda de saturação O2. Qual a principal hipótese diagnóstica neste momento:

Alternativas

1. A) Pneumotórax.
2. B) Cardiopatia congénita canal dependente.
3. C) Taquipneia transitória do Recém-nascido.
4. D) Síndrome do Desconforto Respiratório Grave.

Pérola Clínica

Piora súbita em RN sob pressão positiva (CPAP/VMI) + queda de saturação → Suspeitar de Pneumotórax.

Resumo-Chave

O uso de pressão positiva em pulmões com complacência alterada aumenta o risco de barotrauma. A deterioração clínica abrupta é o sinal clássico de escape de ar para o espaço pleural.

Contexto Educacional

O pneumotórax neonatal faz parte das síndromes de escape de ar, ocorrendo quando o ar alveolar rompe para o interstício e pleura. É uma complicação temida da ventilação mecânica e do CPAP, especialmente em pulmões com patologias que geram aprisionamento aéreo ou baixa complacência. O quadro clínico de piora súbita com assimetria de expansibilidade e desvio de ictus é patognomônico. O manejo depende da estabilidade hemodinâmica. Casos pequenos em RNs estáveis podem ser observados com oxigenoterapia, mas a piora aguda exige intervenção imediata para evitar o choque obstrutivo e hipóxia grave.

Perguntas Frequentes

Quais os principais fatores de risco para pneumotórax no RN?

Os principais fatores incluem prematuridade, uso de ventilação com pressão positiva (VMI ou CPAP), síndrome de aspiração de mecônio, doença da membrana hialina e malformações pulmonares como hipoplasia pulmonar.

Como é feito o diagnóstico rápido à beira leito?

Em situações de emergência, a transiluminação cutânea com luz brilhante (frio) pode mostrar hipertransparência no lado afetado. O diagnóstico definitivo é confirmado pelo Raio-X de tórax.

Qual a conduta imediata no pneumotórax hipertensivo neonatal?

A conduta imediata é a toracentese de alívio (aspiração com agulha no 2º espaço intercostal) seguida de drenagem torácica fechada contínua para reexpansão pulmonar.

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