PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2024
Gestante de 35 anos, pré-natal sem intercorrências, idade gestacional 40 semanas, período expulsivo prolongado, Apgar 3/4/7. Após o nascimento, evoluiu com taquipneia e cianose, entubado e conectado na ventilação mecânica. Com 10 horas de vida, apresenta piora respiratória súbita. Ao exame: cianótico, aumento do diâmetro anteroposterior do hemitórax esquerdo, ausência de murmúrio vesicular à esquerda, bulhas cardíacas rítmicas, normofonéticas, mais audíveis em hemitórax direito, sem sopros. Qual a causa da piora com 10 horas de vida?
RN em VM com piora súbita, MV ausente unilateral e desvio de bulhas → Pneumotórax.
A piora respiratória súbita em um neonato intubado e ventilado, com achados de aumento unilateral do diâmetro torácico, abolição do murmúrio vesicular e desvio das bulhas cardíacas, é altamente sugestiva de pneumotórax, uma emergência que exige drenagem imediata.
O pneumotórax neonatal é uma condição grave caracterizada pela presença de ar no espaço pleural, que pode levar a colapso pulmonar e comprometimento hemodinâmico. É mais comum em recém-nascidos prematuros ou naqueles que necessitam de ventilação mecânica devido a doenças pulmonares, como a síndrome do desconforto respiratório. A incidência varia, mas é uma das principais causas de piora respiratória aguda em UTIs neonatais. A fisiopatologia envolve a ruptura de alvéolos ou bronquíolos terminais, permitindo o extravasamento de ar para o espaço pleural. Em neonatos em ventilação mecânica, o barotrauma é um fator importante. O diagnóstico é clínico, baseado na piora súbita do quadro respiratório, cianose, assimetria torácica, ausência de murmúrio vesicular unilateral e desvio do ictus cordis. A radiografia de tórax confirma o diagnóstico, mas o tratamento pode ser iniciado com base na suspeita clínica em casos de emergência. O tratamento do pneumotórax neonatal varia de observação em casos pequenos e assintomáticos a descompressão de emergência e drenagem torácica em casos de pneumotórax hipertensivo ou sintomático. A toracocentese de alívio pode ser realizada como medida inicial, seguida da inserção de um dreno torácico. O prognóstico depende da rapidez do diagnóstico e tratamento, bem como da presença de outras comorbidades.
Os sinais incluem piora súbita do desconforto respiratório, taquipneia, cianose, bradicardia, assimetria torácica, diminuição ou ausência de murmúrio vesicular unilateral e desvio dos sons cardíacos.
A conduta inicial é a descompressão imediata, que pode ser feita por toracocentese de alívio seguida de drenagem torácica com dreno de tórax.
Fatores de risco incluem prematuridade, síndrome do desconforto respiratório, ventilação mecânica com pressões elevadas, aspiração de mecônio e reanimação neonatal vigorosa.
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