Pneumotórax Iatrogênico Pós-Acesso Venoso Central

Famema/HCFMM - Faculdade de Medicina de Marília (SP) — Prova 2024

Enunciado

Homem de 25 anos deu entrada no Pronto-Socorro por apresentar alterações neurológicas (perda de visão súbita, cefaleia e parestesia de membros), e, após avaliação inicial, recebeu indicação de internação para tratamento clínico adequado e investigação diagnóstica. Após realização de acesso venoso central à direita, apresentou dispneia intensa súbita e o médico solicitou o RX demonstrado.Trata-se de

Alternativas

1. A) pneumotórax ocasionado pela lesão pleural iatrogênica, após punção com agulha.
2. B) hidrotórax pós-infusão inadequada de solução cristaloide em veia subclávia direita.
3. C) embolia pulmonar aguda, ocasionada pela doença de base do paciente (acidente vascular isquêmico).
4. D) edema agudo pulmonar ocasionado pelo excesso de administração de fluidos por via intravenosa.

Pérola Clínica

Dispneia súbita após acesso venoso central → Suspeitar de pneumotórax iatrogênico, confirmar com RX de tórax.

Resumo-Chave

A dispneia intensa e súbita que ocorre após a realização de um acesso venoso central é uma complicação grave e comum, sendo o pneumotórax iatrogênico a principal suspeita. A punção da veia subclávia ou jugular interna pode inadvertidamente lesar a pleura, levando ao acúmulo de ar no espaço pleural. O diagnóstico é confirmado por radiografia de tórax.

Contexto Educacional

A inserção de um acesso venoso central é um procedimento comum e vital em diversas situações clínicas, mas não é isenta de riscos. O pneumotórax iatrogênico é uma das complicações mais frequentes e potencialmente fatais, especialmente quando o acesso é realizado na veia subclávia ou jugular interna, devido à proximidade com a pleura apical. A suspeita clínica deve ser alta em qualquer paciente que desenvolva dispneia súbita, dor torácica ou hipoxemia após o procedimento. A confirmação por radiografia de tórax é mandatório para o manejo adequado e rápido, que pode variar desde a observação até a drenagem torácica de urgência.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais riscos associados à inserção de acesso venoso central?

Os principais riscos incluem pneumotórax, hemotórax, punção arterial, arritmias cardíacas, infecção de corrente sanguínea relacionada ao cateter, trombose venosa, embolia gasosa e lesão nervosa. A escolha do sítio de punção e a técnica adequada são cruciais para minimizar essas complicações.

Como o pneumotórax iatrogênico é diagnosticado?

O diagnóstico é feito pela suspeita clínica (dispneia súbita, dor torácica, taquipneia, hipoxemia) após um procedimento de risco, e confirmado por exames de imagem. A radiografia de tórax é o método mais comum, mostrando a ausência de trama vascular na periferia do pulmão e o desvio da pleura visceral. A ultrassonografia pulmonar também pode ser útil.

Qual a conduta inicial para um pneumotórax iatrogênico?

A conduta depende do tamanho do pneumotórax e da estabilidade hemodinâmica do paciente. Pequenos pneumotórax podem ser manejados de forma expectante com observação e oxigenoterapia. Pneumotórax maiores ou sintomáticos requerem drenagem torácica com um dreno de tórax. Em casos de pneumotórax hipertensivo, uma descompressão imediata com agulha é necessária antes da drenagem.

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