ENARE/ENAMED — Prova 2026
Paciente de 20 anos, sexo masculino, vítima de colisão "automóvel a muro", sem cinto de segurança, é atendido ainda na cena pelo Serviço Móvel de Atendimento de Urgência (SAMU). Exame físico: paciente torporoso; saturação de O, de 60%, em ar ambiente; frequência respiratória de 28 irpm; frequência cardíaca de 112 bpm; pressão arterial de 90 x 50 mmHg. Desvio da traqueia para a direita, turgência de veias jugulares, hipofonese de bulhas cardíacas e diminuição acentuada do murmúrio vesicular à esquerda. Qual é a conduta adequada no atendimento pré-hospitalar?
Trauma torácico + desvio traqueia + turgência jugular + hipotensão + hipoxemia → Pneumotórax Hipertensivo = Descompressão torácica imediata.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que causa choque obstrutivo e hipoxemia grave. A descompressão torácica por agulha, ou toracocentese de alívio, é a conduta salvadora imediata no pré-hospitalar para reverter a compressão mediastinal e melhorar a ventilação.
O pneumotórax hipertensivo é uma das lesões torácicas potencialmente fatais que devem ser identificadas e tratadas durante a avaliação primária do trauma. Caracteriza-se pelo acúmulo progressivo de ar no espaço pleural, que não consegue escapar, levando a um aumento da pressão intratorácica. Essa pressão comprime o pulmão ipsilateral, desvia o mediastino para o lado contralateral, prejudicando o retorno venoso ao coração e comprometendo a função cardíaca e pulmonar. Os sinais clínicos incluem desvio da traqueia, turgência de veias jugulares, hipotensão, taquicardia, hipoxemia e ausência ou diminuição acentuada do murmúrio vesicular no hemitórax afetado. A conduta imediata no atendimento pré-hospitalar é a descompressão torácica por agulha (toracocentese de alívio), que transforma um pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples, permitindo a estabilização do paciente até a inserção de um dreno torácico definitivo. É crucial diferenciar o pneumotórax hipertensivo de outras causas de choque obstrutivo, como o tamponamento cardíaco, embora ambos possam apresentar turgência jugular e hipotensão. A ausência de murmúrio vesicular e o desvio de traqueia são mais sugestivos de pneumotórax hipertensivo, enquanto bulhas cardíacas abafadas são clássicas do tamponamento. A rápida identificação e intervenção são determinantes para a sobrevida do paciente.
Os sinais incluem desvio de traqueia, turgência jugular, hipotensão, taquicardia, hipoxemia e diminuição do murmúrio vesicular no lado afetado.
É a conduta inicial porque reverte rapidamente a pressão intratorácica positiva que comprime o mediastino, o coração e os grandes vasos, melhorando a hemodinâmica e a oxigenação.
O pneumotórax simples não causa instabilidade hemodinâmica ou desvio mediastinal, enquanto o hipertensivo é uma emergência com risco de vida devido à compressão de estruturas vitais.
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