Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2025
Um paciente do sexo masculino, 28 anos, vítima de acidente com arma de fogo em região torácica anterior, chega ao pronto-socorro com insuficiência respiratória, turgência jugular e desvio de traqueia para o lado oposto ao ferimento. A pressão arterial está muito baixa e o pulso, filiforme. Qual o diagnóstico mais provável e a conduta imediata?
PAF tórax + Insuficiência respiratória + Turgência jugular + Desvio traqueia + Hipotensão = Pneumotórax Hipertensivo → Punção de alívio imediata.
O quadro clínico de insuficiência respiratória, turgência jugular, desvio de traqueia para o lado oposto ao ferimento, hipotensão e pulso filiforme após trauma torácico por arma de fogo é clássico de pneumotórax hipertensivo. Esta é uma emergência médica que requer descompressão imediata para evitar colapso cardiovascular e morte.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica que requer reconhecimento e intervenção imediatos, sendo uma das principais causas de morte evitáveis no trauma torácico. Ele ocorre quando o ar entra no espaço pleural, mas não consegue sair, acumulando-se e gerando pressão positiva que colapsa o pulmão ipsilateral e desvia o mediastino para o lado oposto, comprometendo a função cardíaca e respiratória. O diagnóstico é eminentemente clínico, baseado em sinais como insuficiência respiratória progressiva, hipotensão (choque obstrutivo), turgência jugular (devido à compressão da veia cava superior), desvio da traqueia para o lado contralateral ao pneumotórax, e ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no lado afetado. A presença de ferimento penetrante no tórax, como por arma de fogo, aumenta a suspeita. A conduta imediata, conforme preconizado pelo ATLS (Advanced Trauma Life Support), é a descompressão por punção com agulha calibrosa (toracocentese de alívio) no 5º espaço intercostal na linha axilar média ou no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular. Esta medida é salvadora e deve ser realizada antes de qualquer exame de imagem. Após a descompressão inicial, a drenagem torácica em selo d'água é o tratamento definitivo para evacuar o ar e restabelecer a pressão negativa no espaço pleural.
Os sinais clássicos incluem insuficiência respiratória aguda, hipotensão (choque obstrutivo), turgência jugular, desvio da traqueia para o lado oposto ao pneumotórax, ausência ou diminuição do murmúrio vesicular no lado afetado e hiperressonância à percussão.
A conduta imediata é a descompressão por punção com agulha calibrosa (jelco 14G ou 16G) no 5º espaço intercostal na linha axilar média ou no 2º espaço intercostal na linha hemiclavicular, seguida de drenagem torácica definitiva em selo d'água.
O pneumotórax hipertensivo causa choque obstrutivo porque o ar aprisionado no espaço pleural sob pressão positiva comprime o coração e os grandes vasos, dificultando o retorno venoso ao coração e, consequentemente, diminuindo o débito cardíaco e a pressão arterial.
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