HE Jayme Neves - Hospital Escola Jayme dos Santos Neves (ES) — Prova 2025
Assinale a alternativa correta sobre pneumotórax:
Suspeita clínica de pneumotórax hipertensivo (hipotensão, desvio de traqueia, turgência jugular) → descompressão torácica imediata, sem aguardar radiografia.
O pneumotórax hipertensivo é uma emergência médica com risco de vida. O ar entra no espaço pleural e não consegue sair (mecanismo de válvula), colapsando o pulmão, desviando o mediastino e causando choque obstrutivo. A conduta é a descompressão imediata baseada na suspeita clínica.
Pneumotórax é a presença de ar no espaço pleural, que leva ao colapso parcial ou total do pulmão. Pode ser classificado como espontâneo (primário ou secundário) ou traumático. O pneumotórax espontâneo primário (PEP) ocorre em indivíduos sem doença pulmonar aparente, tipicamente homens altos e magros, devido à ruptura de bolhas subpleurais. O secundário ocorre em pacientes com doença pulmonar preexistente (ex: DPOC, tuberculose). Uma complicação temida e potencialmente fatal de qualquer tipo de pneumotórax é a sua forma hipertensiva. Isso ocorre quando uma lesão tecidual cria um mecanismo de válvula unidirecional, permitindo que o ar entre no espaço pleural durante a inspiração, mas não saia na expiração. A pressão intrapleural aumenta progressivamente, colapsando o pulmão, desviando o mediastino para o lado oposto, comprimindo o coração e os grandes vasos (veias cavas) e diminuindo o retorno venoso. O resultado é o choque obstrutivo, uma emergência médica absoluta. O diagnóstico é clínico, baseado em sinais como insuficiência respiratória grave, hipotensão, taquicardia, turgência jugular e desvio de traqueia. A conduta não deve aguardar confirmação radiológica. O tratamento imediato é a descompressão torácica com agulha, que transforma o pneumotórax hipertensivo em um pneumotórax simples, seguida pela drenagem torácica com dreno tubular.
Os sinais clássicos são dispneia severa, taquicardia, hipotensão (choque), turgência de veias jugulares, desvio da traqueia para o lado contralateral e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax afetado. Cianose e agitação também são comuns.
A conduta é a descompressão torácica imediata com agulha (toracocentese de alívio), inserindo um cateter de grosso calibre no 5º espaço intercostal, linha axilar anterior. Este procedimento de emergência deve ser seguido pela inserção de um dreno torácico definitivo.
O pneumotórax simples causa dor torácica e dispneia, mas sem instabilidade hemodinâmica. O pneumotórax hipertensivo é caracterizado pela presença de choque obstrutivo (hipotensão, taquicardia, turgência jugular) devido ao desvio do mediastino e compressão das veias cavas.
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